Клиника опухолей спинного мозга

Клиническая картина заболевания складывается из местных, очаговых симптомов, указывающих на уровень сдавления спинно­го мозга опухолью, и симптомов прогрессирующего поперечного сдавления вещества мозга и механической блокады субарахноидального пространства. Таким образом, клиническую картину дан­ной патологии составляют корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые симптомы.

Корешково-оболочечные симптомы – одни из ранних, локально­го характера:

– болезненность при перкуссии остистого отростка позвон­ка, соответствующего локализации опухоли;

– нарушения чувствительности (гипералгезия, парестезия, гипестезия) в зоне иннервации соответствующего корешка или сегмента спинного мозга;

– атрофия мышц, иннервируемых соответствующим кореш­ком;

– трофические нарушения (ангидроз, гипергидроз, гипере­мия, сухость кожи, мацерация и пр.) в зоне соответствую­щего корешка или сегмента спинного мозга;

Проводниковые нарушения отмечаются при сдавлении или разру­шении опухолью проводящих путей спинного мозга и проявляются различной степени выраженностью двигательными и чувствитель­ными дефектами ниже уровня поражения.

Диагностика опухолей спинного мозга

На первом этапе, кроме тщательного неврологического обследо­вания, необходимо проведение рентгенографического исследования позвоночника – спондилографии.

Исследование спинномозговой жидкости. В норме ликвор про­зрачен и бесцветен. Повышенное содержание белка при анализе цереброспинальной жидкости является одним из признаков опухолевого поражения. При опухолях конского хвоста возможна так называемая сухая пункция. Во время пункции при подозрении на опухоль спинного мозга обязательно проводят ликвородинамические пробы для вы­явления проходимости ликворных пространств. Кроме того, важ­ным диагностическим методом по-прежнему остается миелография с использованием водорастворимых контрастных средств.

Наиболее достоверна при диагностике опухолей спинного мозга на сегодняшний день магнитно-резонансная томография, позволяю­щая с большой долей вероятности выявлять практически все опу­холи спинного мозга, судить об их локализации, гистологической структуре, кровоснабжении.

Лечение опухолей центральной нервной системы

Хирургическое лечение

При большинстве опухолей головного мозга показания к опе­рации преобладают над показаниями к другим методам лечения. Показаниями к экстренной операции считают наличие нарастаю­щего гипертензионного синдрома с явлениями дислокации и вкли­нения головного мозга. Выбор типа вмешательства зависит от ряда факторов: локализации и гистологии опухоли, тяжести состояния больного, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Однако в отдельных случаях операцию не производят даже при непосредственной угрозе жизни больного: в основном при неопе­рабельных глубинно расположенных злокачественных опухолях, особенно при рецидиве процесса, у больных преклонного возраста, находящихся в терминальном состоянии, а также в случаях, когда опухоль для прямой операции недоступна, а паллиативное вмеша­тельство невозможно либо не даст положительного эффекта.

При опухолях спинного мозга операция считается показанной почти при любой опухоли, проявляющейся симптомами компрес­сии спинного мозга. Однако у больных с метастатическим пораже­нием при наличии параплегии операция не оправдана из-за малой вероятности восстановления функций, а в случае множественных метастазов – противопоказана.

Лучевая терапия

Относится к радиотерапевтическим методам лечения. При ве­дении больных с опухолями головного мозга используется дис­танционная лучевая терапия. Применяют облучение широкими пучками (рентгено- и гамма-терапия) и прецизионное облучение узкими пучками (пучок протонов или других тяжелых ускоренных частиц, гамма-терапия). В нейрохирургическом лечении лучевую терапию применяют чаще всего в составе комбинированного ле­чения после удаления опухолей головного мозга. В качестве само­стоятельного метода лучевую терапию используют при аденомах гипофиза.

Медикаментозное лечение

Возможности медикаментозного лечения в нейрохирургии ог­раничены.

В комплексное лечение опухолей головного мозга входит хими­отерапия (прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин).

При большинстве опухолей головного мозга, особенно после операции, необходима медикаментозная симптоматическая тера­пия: противосудорожная, заместительная гормональная, вазоактивная.

Вопросы сестринского дела при опухолях центральной нервной системы

В отличие от коллег в стационарах других профилей, медицин­ская сестра в неврологическом и нейрохирургическом отделениях сталкивается с самым широким кругом лечебных вопросов: от ка­тетеризации мочевого пузыря, подготовки больного к оперативно­му лечению до оказания помощи в экстренных ситуациях (эпилеп­тический приступ, гипертензионно-гидроцефальный криз и др.). Работа с пациентами при опухолях головного и спинного мозга имеет ряд особенностей.

При определении состояния сознания обращается внимание даже на незначительно выраженные признаки оглушенности, легкой дре­моты. Оценивается реакция больного на вопросы, команды.

Медицинская сестра должна помнить о возможности развития у больных с опухолями головного мозга психических изменений (от снижения настроения до сумеречных расстройств, суицидальных попыток).

Постоянная бдительность, внимание, умение следить за поведением пациентов с данным диагнозом, «держать все в поле зре­ния» – залог безопасности больного, его защита от декомпенсации психического состояния и тяжелого срыва.

Дата добавления: 2014-12-07