Тема: заболевания нерной системы новорожденных, хронические прогрессирующие заболевания нервной системы

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ № 5

Неврологические заболевания у новорож­денных и детей младшего возраста пред­ставляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. У взрослых основные причины поражения головного мозга – нару­шения мозгового кровообращения и череп­но-мозговые травмы, у детей же на первом плане – гипоксически-ишемическая энцефа­лопатия и аномалии развития нервной систе­мы. Чаще всего поражение головного мозга ре­бенка происходит в перинатальном,околородо­вом периоде (время незадолго до, во время и после родов). Неврологические нарушения в перинатальном периоде в зависимости от ос­новного повреждающего фактора разделяют НА:

– гипоксические (дефицит насыщения мозга кислородом); ее причи­нами служат нарушения кровообраще­ния во время родов, патология плацен­ты, анемия у матери и многое другое;

– травматические ( травмы головы плода во время прохождения через родовые пути, при наложении акушерских щипцов и т.д.);

– токсико-метаболические (многочислен­ные заболевания, связанные с наруше­нием метаболизма гликогена, амино­кислот, различных ферментов и других веществ, а также отравление плода ток­сическими веществами из крови матери при почечной или печеночной недостаточности, употребле­нии алкоголя и т.д.);

– инфекционные (многие болезни могут поражать мозг плода еще в утробе матери, возможно также заражение во время родов).

Детский церебральный паралич (ДЦП)

ДЦП – самый частый результат перинатального поражения ЦНС. Под термином ДЦП понимают целую группу симптомокомплексов разной этиологии, возникаю­щих в результате недоразвития или повреждения головного моз­га в перинатальном периоде. Основная его особенность – непро­грессирующее течение, однако инфекции, интоксикации и травмы могут ухуд- шать состояние у больных с ДЦП, создавая ошибочное впечатление о текущем патологическом процессе. Таким образом, ДЦП – не отдельное заболевание, а группа различных заболеваний с одинаковыми проявлениями.

Основные формы ДЦП:

– спастическая диплегия, когда у ребенка регистрируется пре­имущественно слабость, скованность в ногах;

– спастическая гемиплегия, проявляющаяся скованностью и слабостью в одноименных (правых или левых) конечностях;

– двойная гемиплегия – имеются выраженные расстройства движения рук и ног. Обычно руки поражены больше, чем ноги;

– атонически-астатическая форма – про­является снижением мышечного тонуса, отсутствием сухожильных рефлексов, выраженной мышечной слабостью;

– атактическая форма – характеризуется нарушением тонкой координации дви­жений, «промахиванием» мимо пред­метов, снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов.

– гиперкинетическая форма – проявляется непроизвольными движениями и поза­ми, изменениями мышечн.тонуса, паралич в ногах в сочетании с насильственными движения­ми и т.д.

Помимо двигательных нарушений, на которых осно­вывается классификация ДЦП, это патологическое состояние проявляется целым рядом других симптомов поражения головного мозга (задержка развития ребенка, снижение интеллекта, вялость, отсутствие интереса к окружающему и др.).

При невро­логическом исследовании выявляют также:

– нарушение фиксации предметов глазами;

– длительное сохранение ряда рефлексов, в норме исчезающих по мере взросления;

– глазодвигательные нарушения;

– нарушения сосания и глотания;

– патологию вегетативной нервной системы.

Почти у 40% детей отмечаются эпилептические припадки, резистентные к лечению.

Диагностика ДЦП базируется на тщательном сборе анамнеза (частые аборты или выкидыши у матери, мертворождения, наличие хронических заболеваний), результатах общеклинического и невро­логического осмотра и данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга).

Лечение ДЦП исключительно симптоматическое. Необходимы дли­тельные, как правило, многолетние занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапия. Используются препараты для снижения ско­ванности в мышцах, ортезы, специальные укладки для предотвраще­ния контрактур. В некоторых случаях проводят операции рассечения и удлинения сухожилий мышц.

В последние годы в лечении мышечной спастичности у больных с ДЦП применяют препараты ботулотоксина (ботокс, диспорт), нарушающие нервно-мышечную передачу и приво­дящие к длительному расслаблению мышц.

У больных с гиперкинезами положительный эффект могут дать препараты для лечения экстрапирамидных заболеваний (мадопар, наком и т.д.). Также назначаются препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, память и вни­мание (ноотропил, билобил, энцефабол, церебролизин и др.).

Большое значение имеют регулярные занятия с логопедом, пра­вильная методика школьного и домашнего обучения. Значительную роль в лечении играет позиция родителей ребенка. От их методич­ности и упорства во многом зависит успех лечения и социальной адаптации пациента..

Дата добавления: 2014-12-07