Техника непрерывного кожного шва

Положительным свойством непрерывного шва является быстрота его наложения, но ослабление одного из стежков неизбежно скажется на соседних. В связи с этим хирурги значительно реже применяют различные модификации непрерывного шва для ушивания кожных ран. Для наложения непрерывного шва игла снаряжается длинной (около 40-50 см) нитью.

Рис. 3.8. Вворачивание краев раны.

Рис. 3.9. Правильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.	Рис. 3.10. Неправильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла. ç - "мертвое пространство".

Рис. 3.11.Правильное расположение узлов при наложении

отдельного узлового кожного шва.

Рис. 3.12. Шов Спасокукоцкого	Рис.3.13. Вертикальный П-образный шов Донатти: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.	Рис. 3.14. Непрерывный кожный шов: а - непрерывный кожный шов; б - непрерывный обвивной шов Мультановского.

Непрерывный шов (рис. 3.14а).Первый стежок непрерывного шва накладывается так же, как при отдельном узловом (точки вкола и выкола иглы напротив друг друга). При завязывании узла удобнее длинную нить держать в левой руке, а вязать узел - правой. Узел формируется над точкой вкола иглы. Второй вкол делают на противоположном от узла краю раны. Иглу проводят через кожу и подкожную жировую клетчатку под таким углом по отношению к длинной оси раны, чтобы расстояние между стежками было примерно 1 см. При наложении каждого последующего стежка нить вблизи от точки выкола всегда должна быть натянутой. Несоблюдение этого положения приведет к ослаблению всей линии шва. Последний стежок непрерывного шва накладывают так же, как и первый. Особенность завязывания узла последнего стежка непрерывного шва состоит в том, что в одной руке хирурга будет находиться сдвоенная нить, а в другой - одинарная.

Непрерывный обвивной шов Мультановского. Первый стежок и все последующие стежки шва накладываются так же, как при отдельном узловом шве (точки вкола и выкола иглы находятся напротив друг друга). Нить у места вкола располагают в виде петли таким образом, чтобы игла при выколе была внутри нее (рис. 3.14б). Узел последнего стежка завязывают так же, как при простом непрерывном шве. Непрерывный обвивной шов Мультановского в меньшей степени склонен к распусканию.

Рис. 3.15. Шов Холстеда: а – схема шва; б – окончание шва.	Рис. 3.16. Шов Холстеда –Золтана (схема).

Техника "косметического" (адаптивного) кожного шва

Шов Холстеда. Для его наложения применяется атравматическая игла, снаряженная мононитью. Иглу вкалывают в кожу на 1 см отступя от одного из углов раны и выкалывают через дерму в угол раны. Свободный конец нити фиксируют к марлевому шарику узлом. Дальнейшие стежки накладываются вколами и проведением иглы только через кожу то одного, то другого края раны. Причем место вкола иглы на одном краю раны должно соответствовать месту выкола на другом (рис. 3.15а). После наложения каждого стежка края раны сближают натягиванием нити. После выполнения последнего стежка иглу проводят через угол раны с выколом на 1 см отступя от него. Нить завязывают на марлевом шарике (рис. 3.15б).

Двухрядный шов Холстеда - Золтана. Оба ряда этого шва соединяют края раны на уровне кожи и подкожной жировой клетчатки. Нити шовного материала проходят параллельно сосудам и не нарушают кровоснабжения краев раны. В связи с этим именно этот шов получил наибольшее распространение среди адаптационных непрерывных швов.

В первую очередь накладываются стежки глубокого ряда. Иглу вкалывают в кожу на 1,5 - 2 см отступя от одного из углов раны и выкалывают через середину толщины подкожной жировой клетчатки в угол раны. Дальнейшие стежки

накладываются вколами и проведением иглы только через подкожную жировую клетчатку то одного, то другого края раны. Причем место вкола иглы на одном краю раны должно соответствовать месту выкола на другом (рис. 3.16). После наложения каждого стежка края раны сближают натягиванием нити. После выполнения последнего стежка иглу проводят через угол раны с выколом на 1,5 - 2 см отступя от него.

Во вторую очередь накладывают стежки поверхностного ряда по технике шва Холстеда. Хвостики нитей поверхностного и глубокого ряда связываются между собой в узел.

Дата добавления: 2014-12-07