Лейкоцитозы

Лейкоцитозом называется увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. Лейкоцитозы подразделяются на 2 группы: физиологические и патологические (табл. 5).

В основе физиологических лейкоцитозов лежит перераспределительный механизм при физической и эмоциональной нагрузках, приеме пищи, холодных и горячих ванн, в поздние сроки беременности и др. (см. табл. 5).

Патологические лейкоцитозы возникают при многих инфекционных заболеваниях, ин­токсикациях, воспалительных процессах, эндокринных расстройствах, нарушениях нервной регуляции. Количество лейкоцитов может увеличиваться от 9 ´ 10⁹ /л до 40 ´ 10⁹ /л крови. В механизме возникновения патологических лейкоцитозов основная роль принадлежит стимуляции лейкопоэза специфическими колониестимулирующими факторами и выходу лейкоцитов в кровь.

Для характеристики лейкоцитоза важно знать процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула), а также вид лейкоцитоза, определяемого по абсолютному содержанию различных лейкоцитов в единице объема крови (табл. 6).

Табл. 5. ВИДЫ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ

Вид лейкоцитоза	Причины
I. Патологические а) нейтрофильный	Гнойно-септические инфекции (бактериальные, грибковые, риккетсиозные, некоторые вирусные), отравления (угарный газ, мышьяк, ртуть, свинец, этиленгликоль), интоксикации (эклампсия, кетоацидоз, уремия), кровотечения, некроз ткани, различные воздействия на ЦНС (травма, наркоз, кровоизлияние в мозг), злокачественные опухоли, подагра, первая стадия лучевой болезни, лекарственные препараты (адреналин, глюкокортикоиды, вакцины, эндотоксин) и др.
б) эозинофильный	Аллергические и аутоиммунные заболевания, паразитарные инвазии, вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды и др.), гипофункции коры надпочечников.
в) базофильный	Аллергические реакции, хронический миелолейкоз, состояние после спленэктомии, гипотиреоз.
г) лимфоцитоз	Вирусная, бактериальная инфекция, малярия, токсоплазмоз, лекарственные препараты (фенобарбитал, аспирин и др.).
д) моноцитоз	Хронические инфекции – затяжной септический эндокардит, сифилис, туберкулез и др.
II. Физиологические	Прием пищи, физическая и эмоциональная нагрузка, у новорожденных, в поздние сроки беременности, принятие ванн

Табл. 6. ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

Диагноз	Общее кол-во лейкоцитов	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты	Изменения в гемограмме
миелоциты	метамиелоциты	палочкоядерные	сегментоядерные
Норма в %		0-1	1-5			1-6	45-70	18-40	2-9	Норма
Норма в 1 л	4 –9 ´ 10^9	0 – 80	80 – 400			70 – 420	3150–5600	1260 –2800	140– 40	Норма
Пневмония	11,2 ´ 10^9		2%   (224)		5%   (560)	10%   (1120)	70%   (7840)	10%   (1120)	3%   (336)	Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево
Брюшной тиф	3,8 ´ 10^9					20%   (760)	25%   (950)	50%   (1900)	5%   (190)	Нейтрофильная лейкопения с дегенеративным сдвигом влево

Примечание: в скобках указаны абсолютные цифры

У детей с 5-6 дня до 5-6 лет в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты над нейтрофилами. К 14-15 годам лейкоцитарная формула не отличается от таковой у взрослых (рис. 4).

Среди патологических лейкоцитозов особенно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз. При его характеристике необходимо учитывать ядерный сдвиг нейтрофилов. В некоторых случаях важно учитывать не только лейкоцитарную формулу, но и миелограмму, представляющую собой процентное соотношение форменных элементов крови, находящихся на разных стадиях созревания в костном мозге.

ПОНЯТИЕ ОБ ЯДЕРНОМ СДВИГЕ

Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов. В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра (> 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток - о ядерном сдвиге вправо.

		%
		5-6 дней		1-2 года		5-6 лет

L = 25%

N = 25%

L = 25%

N = 65%

L = 65%

N = 65%

возраст

Рис.4. Изменение процентного содержания нейтрофилов (N) и лимфоцитов (L) в крови у детей в зависимости от возраста

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (И.Я.С. или индекс Н.Н. Боброва).

(в норме этот индекс равен 0,05-0,10).

На основании И.Я.С. можно оценивать степень тяжести воспалительного процесса. Увеличение И.Я.С. до 0,2-0,4 указывает на легкую степень, до 0,6-0,8 - на среднюю степень, более 0,8 – на тяжелую степень воспалительного процесса.

Выделяют следующие виды ядерного сдвига влево: гипорегенеративный (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов); регенеративный (повышение содержания метамиелоцитов и палочкоядерных); гиперрегенеративный (увеличение в крови миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов); лейкемоидный (в мазке обнаруживаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты). Для лейкопений характерен дегенеративный ядерный сдвиг (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, наличие дегенеративных изменений в их цитоплазме и ядрах, уменьшение сегментоядерных нейтрофилов).

Дата добавления: 2014-12-27