Суицидальное поведение

По определению французского философа и социолога Эмиля Дюркгейма

(1858-1917) суицид (от англ. suicide) — есть намеренное лишение себя жизни. В

случаях завершенных суицидов это намерение легко заподозрить, но очень трудно

доказать. Одним из способов выяснения намерений суицидентов является так

называемая психологическая аутопсия, поэтому специалист должен как можно

раньше побеседовать со всеми близкими жертве людьми и зафиксировать их

реакции и воспоминания об ушедшем, пока они еще свежи. Самоубийство и

покушение на самоубийство составляют объект междисциплинарной области

знаний — суицидологии, которая в последние годы интенсивно развивается во

многих странах мира.

Самоубийство находится в ряду первых причин смертности трудоспособного

населения, а покушение на самоубийство приводит к утрате трудоспособности и

часто влечет за собой необратимые нарушения здоровья, инвалидность. Например,

только в США каждый год появляется около 30 тыс. сообщений о совершенных

суицидах. По данным за 1988 год в России совершалось 24 самоубийства на 100

тыс. населения. Несомненно, что истинное число самоубийств еще выше, поскольку

о реальной причине смерти не всегда сообщается, или эта причина скрывается под

таким названием как “смерть от несчастного случая”. Изучение статистики

самоубийств в России показывает, что число суицидальных попыток примерно в

восемь раз превышает число зарегистрированных завершенных самоубийств

(Абрумова А.Г., 1984), а некоторые американские исследователи считают, что эта

цифра на порядок выше — 80-100 попыток.

Культурологический и этнопсихологический аспект проблемы самоубийств

находит отражение в факте не одинаковой распространенности аутоагрессивного

суицидального поведения в различных регионах мира. В частности, известно, что

наиболее высока распространенность самоубийств в Венгрии, а в России — в

Удмуртии и Марий Эл. Роднит представителей данных регионов их фино-угорские

корни. Именно данный факт позволяет трактовать выбор суицидального поведения

как признак влияния этнокультуральных особенностей (Менделевич В.Д., 1998).

Для большинства людей самоубийство является формой поведения, как бы

свидетельствующей о безумии человека. Однако это предубеждение мало

обосновано, так как 70-85% всех самоубийств совершают лица, которые

психическими заболеваниями не страдают. Еще в начале века известный русский

правовед А.Ф. Кони заметил, что самоубийство стало превращаться в болезнь

общества, “в недуг, все более надвигающийся на людское общежитие”. Проблема

суицидов является наиболее серьезной в индустриально развитых странах, причем

уровень самоубийств у мужчин примерно в три раза выше, чем у женщин.

Существуют люди, являющиеся суицидальными личностями, но этого не признают

ни их друзья, ни родственники. Их поведение может быть направлено на смерть из-за

отчаяния и невыносимости жизненных препятствий. Такое поведение Э. Дюркгейм еще в

1897 году назвал “символическим суицидом”. Позднее все типы поведения, над которыми

у человека есть реальный или потенциальный волевой контроль, но которые

способствуют продвижению индивида в направлении более ранней физической смерти,

стали определять как саморазрушающее поведение. Такое поведение, которое сокращает

жизнь человека, также еще определяют как “частичное”, “полунамеренное”, “скрытое”

самоубийство, “бессознательное суицидальное поведение” или “суицидальный

эквивалент”. К саморазрушающим типам поведения обычно относят злоупотребление

алкоголем или наркотиками, игнорирование серьезных болезней, чрезмерная работа,

переедание или курение. Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован

увлеченностью “смертельными” играми или “рискованными” видами спорта, случаями

фанатической храбрости с желанием отдать свою жизнь за какие-либо религиозные или

социальные идеалы.

Главными характеристиками непрямого суицида является отсутствие полного

осознания своих поступков в этом направлении, такое _____поведение рационализируется или

вовсе отрицается, открытое обсуждение этих тенденций крайне редкое, вторичная выгода

может быть извлечена из сочувствия или проявления враждебности во время

саморазрушения, окружающим смерть жертвы почти всегда кажется случайной. Хотя

непрямое самоубийство является менее очевидным, результаты его не менее летальны.

Основной детерминантой суицидального поведения является социально-

психологическая дезадаптация личности в условиях межличностного или

внутриличностного конфликта, когда суицидент не может найти адекватного

способа его разрешения. Психологическое состояние, в котором принимается

решение о самоубийстве, характеризуется как кризисное. В острых кризисных

состояниях человек испытывает целую гамму негативно окрашенных эмоций —

чувство беспомощности, ущербности, отчаяния, безнадежности, личной

катастрофы. Другой формой протекания кризиса является безразличие к жизни и

желание уйти из нее.

Этиология суицидального поведения достаточно сложна, в ней

обнаруживается целый комплекс разнообразных психологических и социальных

факторов. Как уже отмечалось, высокие показатели суицидов коррелируют с

мужским полом, а также увеличением возраста, вдовством, отсутствием семьи и

детей, высокой плотностью населения, проживанием в крупном городе, высоким

общим жизненным стандартом страны, экономическими кризисами, состоянием

алкогольного опьянения, некоторыми психическими нарушениями и

соматическими заболеваниями. Очень высок риск суицида у лиц,

злоупотребляющих алкоголем. Алкоголизм имеет отношение к 25-30%

самоубийств. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению

депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто

предшествуют суициду.

Следует заметить, что представители различных научных направлений,

последователи различных психологических школ по вопросу о суицидах не имеют

полного согласия. Основатель психоанализа З. Фрейд является автором наиболее

ранней попытки психологического толкования суицида. Позднее это выразилось в

его утверждениях о существовании инстинкта смерти. Работа Фрейда “Печаль и

меланхолия” посвящена его теории суицида.

Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку речь

идет о очень сложном явлении. Самоубийство нельзя схематически отождествлять с

психическим заболеванием, хотя несомненно то, что обычно речь идет о людях с

ранимой психикой, подверженных различным социальным нагрузкам. Наиболее

частыми причинами суицида обычно называют депрессию и агрессивность

личности, направленную против себя самой. Эти реакции часто приводят

первоначально суицидента к врачу. В частности, И. Харди (1988) сообщает, что 60-

70% всех самоубийц до этого трагического события посетили врача, получали от

него какое-либо лечение. Среди причин посещения врача фигурируют, прежде

всего, различные проявления депрессии, часто эти депрессии носят

соматизированный характер (“вегетативные, скрытые депрессии”). Трудной задачей

для врача являются и больные с ипохондрическим состоянием, которое нередко

“неожиданно” заканчивается самоубийством. В одном из исследований среди

пациентов, которые открыто высказывали суицидальные мысли, у 37%

диагностирована невротическая депрессия, у 13% — личностные расстройства, у

8% — психотическая депрессия, у 19% — шизофрения, а у остальных каких-либо

психических расстройств выявлено не было (Beck A., Steer R. и др., 1985).

О самоубийстве известно с самого начала человеческой истории. Отношение к

самоубийству было различным от века к веку и от цивилизации к цивилизации. Значение

и смысл суицидального поведения менялся на различных этапах исторического развития

общества.

В определенные периоды самоубийства у некоторых народов рассматривалась как

социальная норма. В античности, человек принявший решение лишить себя жизни,

совершал этот поступок открыто, с сознанием собственного долга и правоты. Но и в эти

времена были в Древней Греции несогласные со стоицизмом и эпикурейством,

философскими школами, которые приветствовали добровольное желание человека

расстаться с жизнью. Платон и Сократ считали, что с моральной точки зрения суицид

никогда не может быть оправдан.

С течением времени общество стало в целом реагировать на случаи самоубийства

враждебным образом. Религиозная традиция накладывает на самоубийства табу,

рассматривая покушение на собственную жизнь как отвержение Бога и обещания вечной

жизни. В знак позора возник обычай хоронить самоубийц на распутьях дорог, их тело

подвергалось оскорблениям. В этой атмосфере легко возникали суеверия о призраках

самоубийц. Считалось, что если беременная женщина наступала ногой на могилу

самоубийцы, то ее дитя обязательно разделит его судьбу. В странах, где сильно было

влияние иудейской, христианской или мусульманской религий, самоубийство стало

совершаться тайно с чувством вины перед близкими и богом. Религиозные запреты

находили отражение в уголовном и гражданском кодексе некоторых стран. Желание

избежать гласности связано с негативными последствиями суицида — заключением

покушавшегося на свою жизнь в тюрьму, лишением прав наследования для

родственников самоубийцы.

На протяжении развития человеческого общества вопрос о борьбе с самоубийствами

возникал неоднократно. Необходимость превенции (предупреждения) суицида многими

отрицалась. В качестве доводов социал-дарвинистами, например, приводились аргументы

истолковывающие самоубийство как результат регулирующего воздействия в

человеческой популяции естественного отбора, что следует оценивать как положительное

явление.

Ненужность и даже аморальность борьбы с самоубийством обосновывались также с

точки зрения того, что суицид является частным делом каждого человека, ему следует

позволить умереть, если он этого хочет. Строить препятствия в реализации этого акта

следует расценивать как покушение на свободу личности. Эти псевдогуманные идеи были

доведены до абсурда французским психологом Бине–Сангле, призывавшего к созданию

особого медицинского учреждения, помогающего желающим совершенно безболезненно

расстаться с жизнью.

В противовес последней точки зрения ряд известных американских суицидологов

факт суицида трактуют как своеобразный призыв к окружающим, “крик о помощи”. По

словам Джастиса Кордоза этот “крик о помощи является призывом к спасению”. Сегодня,

на фоне растущей сложности человеческой жизни, мы должны признать, что суицид

является чем-то большим, чем просто частное, личное решение — это болезнь

цивилизации.

Дата добавления: 2014-12-29