Диагностика суицидального поведения

Суицидальное поведение — это проявление суицидальной активности, т.е.

наличие суицидальных мыслей и намерений, их высказывание, угрозы

осуществления, и попытки на самоубийство. При истинном суицидальном

поведении имеет место постоянное и неослабевающее стремление во что бы то ни

стало покончить жизнь самоубийством (суицидомания). Суицидомания чаще

является проявлением психического заболевания (депрессивная фаза маниакально–

депрессивного психоза, параноидная и циркулярная шизофрения). Подобные

явления у лиц без психотических расстройств также встречаются, но намного реже.

В любом случае решение покончить собой здесь не только обдуманно, но нередко

долго и постепенно вынашивается. Все поведение строится так, чтобы

суицидальная попытка удалась. В оставленных записках звучат идеи

самообвинения и самоуничижения. Во всех других случаях истинное суицидальное

поведение является следствием более или менее длительной и тяжелой психической

травматизации. Психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о

надвигающемся суицидальном акте, т.е. этап суицидальной динамики,

длительность которого может составлять от нескольких минут до дней, недель и__ месяцев, часто обозначается как пресуицидальный синдром. Его диагностика имеет

важное профилактическое значение. Лица находящиеся в пресуицидальном

периоде нуждаются в проведении психотерапии, а часто и медикаментозном

лечении антидепрессантами и другими препаратами. При проведении

психокоррекционной работы с суицидентами особую практическую значимость

приобретает анализ факторов способствующих и удерживающих людей от

самоубийства.

Суицид и категория цели. По определению Дюркгейма суицид является

намеренным и осознанным лишением себя жизни. Однако саму суицидальную

попытку следует рассматривать не только как цель, но и как средство для

достижения цели. Целью истинных самоубийств является лишение себя жизни,

здесь цель и средства совпадают. Однако суицидальная попытка может

предприниматься не с целью умереть, а для решения какой–либо другой проблемы.

Таким образом, категория цели дает возможность отдифференцировать истинный

суицид от парасуицида, т.е. внешне сходных вариантов самоповреждений

Демонстративно-шантажное поведение своей целью предполагает не

лишение себя жизни, а демонстрацию этого настроения. Такая демонстрация подчас

оканчивается завершенным суицидом вследствие недоучета реальных

обстоятельств. Самоповреждения и членовредительство вообще не направляются

представлениями о смерти, их цель может ограничиваться только лишь

повреждением какого-либо органа. И, наконец, опасные для жизни действия,

направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.

Таким образом, одни и те же действия могут квалифицироваться по-разному в

зависимости от цели, которую они преследуют. Например, самопорезы в области

предплечий могут быть отнесены:

1) к истинным суицидальным попыткам, если конечной целью была смерть от

кровопотери;

2) к разряду демонстративно-шантажных покушений, если целью была

демонстрация окружающим желания умереть, при отсутствии такового;

3) к самоповреждению, если цель была испытать физическую боль, как это

бывает у психопатических личностей в периоды аффективных разрядов или при

наркотическом опьянении;

4) к несчастным случаям — если по бредовым мотивам самопорезы

преследовали цель “выпустить из крови бесов”.

Внимательный анализ целей жизнеопасных действий особенно необходим у

психических больных. Так в состоянии делирия выпрыгивание больного из окна в

одном случае расценено как истинная суицидальная попытка, поскольку целью

была смерть как избавление от преследования; в другом — как несчастный случай,

т.к. больной, будучи дезориентирован “выбежал” в окно, посчитав, что находится

на первом этаже здания. Известны случаи, когда больные ложились на проезжую

часть дороги, чтобы доказать свое бессмертие или прыгали с высоты с целью

“полетать” над городом. Подобные примеры не могут быть отнесены к истинным

суицидам, а являются несчастными случаями, несмотря на их операциональное

сходство с самоубийством.

В некоторых случаях суицид совершается одновременно двумя, обычно близкими

лицами (двойной суицид). Иногда суициду предшествует убийство наиболее близких лиц

с целью избавить их от переносимых ими предстоящих им, по мнению больного

страданий (расширенный или альтруистический суицид).

Парасуицидальные попытки могут иметь место и в рамках аддиктивного типа

девиантного поведения. Здесь тенденция к боли и самоповреждениям связана с желанием

испытать связанные с нею сильные эмоции с целью вывода себя из состояния

бесчувствия, безрадостности и безэмоциональности. В ряде случаев для этих целей

используются опасные для жизни действия — самоудушение до появления первых

признаков измененного состояния сознания, игры “в судьбу” с холостыми и заряженными

боевыми патронами, хождение по перилам моста и т.п.

Суицид и категория личностного смысла. Суицидальное поведение всегда

полимотивировано. Такая полимотивация не исключает, а предполагает иерархию

мотивов. В.А. Тихоненко (1978) выделяет пять типов суицидального поведения, т.е.

пять типов ведущих мотивов: протест, призыв (к состраданию), избегание

(душевных или физических страданий), самонаказание и отказ от жизни

(капитуляция).

Система мотивов при суицидальном поведении всегда находится в

напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и антивитальных,

деструктивных мотивов, воплощенных в пессимистической личностной установке.

Это борьба с непредсказуемыми последствиями. Если активен витальный мотив

(например, чувство долга), тогда процесс развития суицидального поведения

приостанавливается. Иногда какое-то событие может сыграть роль детонатора,

последнего толчка и подтолкнет суицидента к конечной фазе — суицидальному

акту. Один из указанных мотивов суицида обычно выступает в качестве ведущего,

другие могут к нему присоединяться или отсутствовать. Тот или иной тип

суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, типа личности

суицидента, а также ситуации, провоцирующей суицид.

1. Суицидальное поведение по типу “протеста” — предполагает нанесение

ущерба, мести обидчику, т.е. тому, кто считается причиной суицидального акта: “Я

вам мщу, вам будет хуже от моей смерти”. Такая попытка предполагает

стеничность, агрессию, работают механизмы переключения с гетероагресси на

аутоагрессию. Встречается чаще у мужчин молодого возраста (от 18 до 30 лет),

мотивируется интерперсонально, конфликты чаще в жилищно-бытовой сфере и

носят острый характер. Пресуицидальный период короткий, попытка совершается в

виде самопорезов на глазах окружающих, причем до 80% случаев в состоянии

алкогольного опьянения. Психическое состояние определяется как острая

психопатическая реакция — истерическая или эксплозивная с аффектом обиды и

гнева. Суицид чаще совершают лица, злоупотребляющие алкоголем или

страдающие органическими заболеваниями ЦНС.

2. Суицидальное поведение по типу “призыва” — смысл состоит в активации

помощи извне с целью изменения ситуации. Также встречается чаще у молодых

людей от 18 до 30 лет, но преобладают женщины. Суицид обычно совершается в

вечерние часы, чаще способом самоотравления. Возникает остро или подостро,

психический статус суицидента определяется как реактивная депрессия с

переживанием обиды, жалости к себе, отчаянием. Чаще встречается у

психопатических личностей астено-депрессивного круга. Как и протестное,

призывное суицидальное поведение обычно характерно для лиц с инфантильным

личностным складом, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная

неустойчивость.

3. Суицидальное поведение по типу “избегания” — проявляется в ситуациях

угрозы наказания, а смысл суицида заключается в попытках избегания угрозы или

при ожидании психического или физического страдания. Характерен для более

старших возрастных групп, суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет

— обычно инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утренние

часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и принимается, то

после решения о суициде. Пресуицидальный период более растянут во времени.

4. Суицидальное поведение по типу “самонаказания” — определяется

переживаниями вины реальной или это патологическое чувство вины, как это

бывает при эндогенной депрессии. Самонаказание можно обозначить как протест во

внутреннем плане личности при своеобразном расщеплении “Я”, где есть “Я”

подсудимый и “Я” судья. Среди суицидентов мало инвалидов, преобладают

женщины с достаточно высоким образовательным и общественно-социальным

уровнем, состоящие в браке. Суицид совершается чаще в утренние часы и совсем

редко в опьянении. Пресуицидальный период длительный, а само самоубийство

совершается жестоким способом.

5. Суицидальное поведение по типу “отказа” от жизни — здесь цель и

мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом является отказ от

существования, а целью является лишение себя жизни: “Я умираю, чтобы умереть”.

Этот тип суицида связан с потерей личностного смысла своего существования

(например, в связи с потерей значимого близкого человека, в связи с тяжелым

заболеванием, особенно неизлечимым) и невозможностью исполнять прежние,

высоко значимые роли. Такой мотив, как отказ, часто характерен для весьма зрелых,

глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой

ситуации, но и философски пессимистическое отношение к миру в целом. Такой

суицид чаще совершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние

утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается также при

субдепрессиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и у лиц с психопатиями

астенического круга.

Есть мнение, что в случаях суицида у психически здоровых лиц, психологический

кризис на своей высоте все равно переходит на клинический уровень в течение короткого

времени (Полищук Ю.И., 1993). Тем не менее, наряду с этим выдвигается и представление

о том, что сам акт самоубийства, совершаемый психически здоровыми людьми,

представляет собой во многих случаях непатологическую психологическую,

“общечеловеческую” реакцию личности на экстремальные обстоятельства.

Известным отечественным суицидологом Абрумовой А.Г. и ее сотрудниками (1983,

1988) выделено шесть типов непатологических суицидоопасных ситуационных реакций,

которые встречаются у психически здоровых лиц в состоянии социально-психологической

дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. Ситуационная реакция

здесь понимается как модус поведения личности, определяемый ее позицией, исходящей

из собственной концепции данной ситуации. Она представляет собой оформленный

структурированный ответ на ситуационную нагрузку с определенным образом

эмоционально окрашенным состоянием и соответствующим ему поведением. Вид, тип,

направленность и структуру реакций определяют особенности личности человека, причем

очень важна значимость для личности данной ситуации. Отсюда у разных индивидуумов

на сходные ситуации возникают разные реакции.

Дата добавления: 2014-12-29