Вопросы психотерапии и психопрофилактики суицидального поведения

ПОСТСУИЦИДАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

Феномены риск суицида заметно снижается. Продолжительность реакций,

Существенно то, что при переходе реакций у акцентуантов в их клинические

Отношения.

трансформированных в их клинические аналоги, составляет обычно от 1 до 3-х месяцев. __

Постсуицидальное состояние имеет свою клинику, структуру, несет в себе

прогностические критерии на будущее и оценку текущей диагностики

суицидального поведения. Типы постсуицидального состояния классифицируют на

основании трех критериев: актуальность конфликта после суицидальной попытки,

наличие или отсутствие критического отношения к суициду, наличие или

отсутствие суицидальных тенденций.

1. Критичное постсуицидальное состояние — конфликт утратил свою

актуальность, суицидальные действия как бы “разрядили” пресуицидальную

напряженность. Отношение к суициду негативное. Вероятность повторного

суицида минимальна.

2. Манипулятивный тип постсуицидального состояния — актуальность

конфликта значительно уменьшилась за счет влияния суицидальных действий на

ситуацию в пользу суицидента. Суицидальных тенденций нет, а отношение к

суицидальной попытке рентное, т.к. суицидент понимает, что подобные действия в

будущем могут служить способом для достижения цели и средством влияния на

ситуацию, возникает желание манипулировать этим. При этом типе

постсуицидального состояния имеется тенденция превращения истинных суицидов

в демонстративно-шантажные. Характерен для лиц страдающих алкоголизмом,

наркоманиями, при различных вариантах девиантного поведения.

3. Аналитический тип постсуицидального состояния — конфликт по

прежнему остается актуальным, но отношение к суицидальной попытке негативное

и суицидальных тенденций пока нет. Обнаруживаются поиски иных путей

разрешения конфликта, но если они не будут найдены, вновь вероятны попытки

вернуться к прежнему варианту.

4. Постсуицидальное состояние типа “фиксированного суицида” —

характеризуется хронической дезадаптацией личности, суицидальные тенденции

сохраняются стойко, т.е. суицидальная попытка не прерывает предсуицидного

состояния.

5. Постсуицидальное состояние с отрицанием суицидальных попыток —

пациент отрицает собственные суицидные действия, что может быть проявлением

явной диссимуляции или проявлениями критического отношения с нежеланием

афишировать факт суицида.

При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные виды помощи, но

самое главное — это предупреждение подобных попыток (Харди И., 1988). К

общепризнанным факторам риска суицида относятся:

• психические нарушения (поведенческие расстройства, антисоциальная

личность, депрессия),

• предыдущая попытка самоубийства (единственный наилучший

предсказатель),

• употребление алкоголя и наркотиков,

• стрессовые семейные ситуации,

• доступность и использование огнестрельного оружия.

В подростково–юношеском возрасте следует также учитывать возможность

“самоубийства за компанию”, так как социальное подражание и склонность к

разочарованиям в своих жизненных перспективах наиболее характерны для этого

возрастного периода.

Учитывая, что суицидальное поведение может распространяться среди группы

сверстников через идентификацию (копируемые суициды), ряд детских суицидологов

указывают, что есть необходимость контроля интереса подростков к телепередачам и

литературе, где основной темой являются суициды. Стремление молодых людей, у

которых отмечаются неудачи в любви и иные проблемы, подражать самоубийствам их

кумиров (эстрадных, литературных) часто обозначают как “синдромом Вертера”, по

имени известного героя произведения Гете. Его роман ”Страдания молодого Вертера”, в

котором герой убивает себя, даже запрещался около 200 лет назад из-за вспышки

суицидов молодых людей. Многие из них в момент самоубийства одевались как Вертер

или оставляли книгу открытой на странице, где описана его смерть.

С учетом того, что подавляющее большинство покушений на самоубийство

совершается практически здоровыми лицами и лицами с пограничными нервно-

психическими расстройствами, краеугольным камнем превентивной суицидологии

являются различные психотерапевтические воздействия. Причем основной

моделью помощи принимается краткосрочная кризисная психотерапия (“кризисная

интервенция”), ориентированная, прежде всего, на эмоциональное принятие

суицидента и интеллектуальное овладение ситуацией.

Устранение предсуицидного состояния требует установления хорошего

психологического контакта с пациентом, что способствует первоочередно

ослаблению его чувства изолированности. Дальнейшим шагом должно служить

ослабление агрессивности и напряженности, направление хода мыслей и фантазий

пациента в более положительную сторону.

Распознавание “факторов риска” перехода к активным суицидным действиям

и их учет весьма полезны для их предупреждения. Изучение мотивации и причин

суицидной активности необходимо дополнять исследованием личности, поскольку

чаще всего это особая структура личности. Структура личности лиц, совершающих

суицидные попытки, характеризуется определенными специфическими свойствами,

из которых суицидная активность хотя и прямо не вытекает, но они облегчают ее

или создают предрасполагающую почву для суицидного поведения и действия

(Конечный Р., Боухал М., 1983).

Хорошие результаты дает психотерапия, которая способна изменить

ценностный хаос или извращенную ценностную ориентацию в положительные

ценности смысла жизни в противовес чувствам бессмысленности жизни. В

частности аксиопсихотерапия (Ларичев В.П., 1983) ставит перед собой следующие

задачи: 1) предотвращение фиксации когнитивной установки безвыходности и

отсутствия смысла жизни; 2) личностный рост пациента, повышающий личностную

и фрустрационную толерантность; 3) коррекцию аксиологической парадигмы путем

использования приемов периорентации — знака значения, переакцентиоровки,

актуализации и дезактуализации ранга индивидуального значения ценностной

иерархии пациента.

Профилактически–ориентированная патогенетическая психотерапия (Бараш

Б.А., 1985) также может быть использована к подготовке к конструктивному

разрешению кризиса. Базируется она на принципах краткосрочности

(интенсивности, фокусировки), реалистичности, интегративности (пластичности,

личностной включенности) психотерапевта и симптомо-центрированного контроля.

Цель ее — преодоление свехценнного эгоцентризма и однонаправленного

программирования жизни, косвенное научение конструктивному рационально-

эмоциональному сопротивлению последующим жизненным кризисам.

Для лиц с акцентуациями характера и транзиторными пограничными

расстройствами следует активнее применять долгосрочную психотерапию,

воздействующую на глубинные структуры и установки личности. При

психотерапии подростков возможно использование “стереоскопического

принципа” психотерапии — одновременное целенаправленное воздействие на

подростка психолога, психотерапевта, родителей.

Организационными формами оказания экстренной медико-психологической

помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, являются “Телефон доверия”,

кабинет социально-психологической помощи в диспансере или на промышленном

предприятии, кризисный стационар. В учреждениях кризисной службы человек

может получить не только необходимую консультацию и психотерапию, но при

необходимости и медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты).

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ

Суицид — умышленное лишение себя жизни. Преобладающая часть

самоубийств совершается психически здоровыми лицами в состоянии социально–

психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта.

Суициды довольно часто бывают и у лиц с психическими заболеваниями, которые

протекают, как правило, с явлениями депрессии.

Проблема суицидов является наиболее серьезной в индустриально развитых

странах, причем уровень завершенных самоубийств у мужчин намного выше, чем у

женщин, хотя последние суицидальные попытки предпринимают чаще. Возможно,

это связано с тем, что мужчины чаще используют оружие, повешение или

бросаются вниз с высоты, а не отравления ядами или большими дозами лекарств,

как это делают женщины. Суицидальные попытки у детей до младшего

подросткового возраста редки, но с 14–15 лет суицидальная активность начинает

резко возрастать.

Психологическое состояние, в котором принимается решение о самоубийстве,

характеризуется как кризисное, связанное с межличностным или

внутриличностным конфликтом. Длительность пресуицидального периода, т.е. до

момента истинного, завершенного суицида, различна — от нескольких минут до

нескольких дней, недель и месяцев.

В состоянии суицидального кризиса человек испытывает тревогу, депрессию,

погружен в свои переживания, занят собой, а все остальное перестает существовать.

Пессимистическая личностная установка на перспективы выхода из кризиса и

негативное отношение к себе достигает своих крайних форм и определяет

суицидальное поведение: вначале мысли и намерения о самоубийстве, а затем

подготовка и реализация акта суицида.

Выбор способа самоубийства зависит от социальных, культурно-

исторических, религиозных, эстетических, ситуационных моментов и

индивидуально-психологических особенностей человека. Он также определяется

истинным намерением лишить себя жизни или только желанием демонстрировать

окружающим это намерение. Отсутствие цели преднамеренного желания лишить

себя жизни позволяет отличить истинный суицид и от других форм

парсуицидального поведения.

У разных индивидуумов на сходные ситуации могут возникать различные

суицидоопасные личностно-психологические реакции. Однако особенности самого

суицидального поведения во многом определяются тем личностным смыслом,

который придается человеком его решению о самоубийстве: протест обидчику,

призыв к состраданию, избегание страданий, самонаказание или осознанный отказ

от жизни.

Период вслед за суицидальной попыткой определяется как постсуицидальное

состояние, которое также претерпевает определенную динамику. Его

продолжительность и прогноз в плане совершения повторных суицидальных актов

определяются актуальностью конфликта (разрешился он или нет), наличием или

отсутствием критики к своим действиям, а также наличием или отсутствием

аналогичных суицидных реакций в прошлом у человека.

Организационными формами оказания медико-психологической помощи,

лицам в суицидальном кризисе являются “Телефон доверия”, кабинеты социально-

психологической помощи в диспансере, кризисный стационар. В учреждениях

кризисной службы человек может получить не только разнообразные виды

психотерапевтической помощи, но и медикаментозное лечение.__

Дата добавления: 2014-12-29