Поисково-спасательные работы в условиях эпидемий. Карантин

Возникновение и развитие ЧС зачастую вызывает вспышки эпидемий или повыше­ние инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения. В очагах стихий­ных бедствий и катастроф техногенного характера, а также в зонах боевых действий происходит резкое ухудшение условий проживания, у людей появляется большое чис-

Содержание | Index 435

Глава 3 Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index 436

ло механических травм, ожогов и огнестрельных ранений, при которых значительно снижаются показатели естественной сопротивляемости организма, возникают стрес­совые состояния. Население лишается жилья, электроэнергии, питьевой воды, на­рушается работа санитарно-гигиенической службы, ухудшается организация питания. Может случиться и так, что накопленные значительные запасы биологического оружия при ЧС рассеются на обширных территориях.

В таких ситуациях пораженное население нуждается в экстренной медико-сани­тарной помощи, требуются самые радикальные изменения организации и обычного ритма работы органов управления, лечебно-профилактических учреждений и сани­тарно-эпидемиологической службы. Противоэпидемические мероприятия проводятся медицинскими (лечебные учреждения, центры экстренной медицинской помощи и т.д.) и немедицинскими (спасатели, население и т.д.) силами и средствами. Для обеспече­ния согласованности действий разных исполнителей, административно не связанных друг с другом, при исполнительных органах местной власти создаются чрезвычайные санитарно-противоэпидемические комиссии, включающие в себя специалистов раз­личных ведомств. Эпидемиологический процесс проявляется инфекционной заболе­ваемостью. При этом формируется эпидемиологический очаг, на территории которого в определенных границах времени и пространства возникло и приняло массовый ха­рактер распространение инфекционных заболеваний. Границы очагов поражения — это границы городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транс­портные связи.

При ликвидации последствий ЧС необходимо проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, что связано с внезапным и резким ухудше­нием эпидемической обстановки как в очаге поражения, так и в прилегающих к нему районах. В этом случае под строгий контроль берутся все гигиенически значимые объ­екты, как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функ­ционировать вне его.

К ним относятся:

— системы водоснабжения и канализации;

— объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

— предприятия системы коммунального хозяйства;

— детские дошкольные и школьные учреждения;

— пострадавший и не пострадавший жилой фонд;

— лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пораженные
и больные;

— места временного расселения эвакуированного населения;

— места расселения прибывших спасателей;

— объекты внешней среды;

— промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного пораже­
ния АХОВ, радиоактивными веществами и др.

Для проведения спасательных и аварийно-восстановительных работ привлекаются ПСС МЧС России, армейские подразделения, строительные организации. Посты охра­ны и контрольно-пропускные пункты организуются с привлечением сотрудников право­охранительных органов и военнослужащих внутренних войск. При масштабных эпи­демиях к работе в очаге поражения могут привлекаться десятки тысяч человек. В са­нитарно-гигиенических мероприятиях задействуются работники нескольких ведомств. Спасательная служба совместно с санитарно-эпидемиологическими учреждениями системы здравоохранения участвует в организации санитарного надзора и противо­эпидемической защиты населения в экстремальных условиях (радиоактивное и хими-

Содержание | Index 436

Глава 3

Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index

ческое заражение, загрязнение ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами). Данные мероприятия реализуются поэтапно.

Первый этап — своевременное выявление, изоляция и госпитализация больных; организация медицинской сортировки инфекционных больных на этапах эвакуации по степени риска и организация их лечения. Дезинфекционные мероприятия в эпидеми­ческих очагах поражения.

Второй этап — развертывание санэпидемиологических учреждений и формирова­ний; санитарно-биологических лабораторий; полевых госпиталей; санэпидемиологи-ческая разведка и наблюдение.

Третий этап — организация размещения пострадавшего населения и людей, при­бывших для проведения работ в район катастрофы; экстренной и специфической про­филактики.

Четвертый этап — обеззараживание водоисточников; снабжение населения пи­тьевой водой, продуктами питания; организация дезинфекции мест скопления мусора; сбор и захоронение трупов погибших людей и животных.

Спасатели, входящие в очаг катастрофы первыми, должны уметь при оценке состо­яния пострадавших по внешним признакам выявлять больных или лиц с подозрением на заболевание особо опасными инфекционными болезнями.

Переносчиков инфекционных заболеваний, выявленных при перемещении из эпи­демиологического очага, изолируют от основных пострадавших. Совместная эваку­ация из опасной зоны больных и здоровых людей производится лишь в случае явно угрожающей их жизни внешней опасности (пожар, наводнение и др.). Сортировку боль­ных производят во временно развернутых или стационарных лечебных учреждениях. На всех этапах эвакуации инфекционных больных разделяют на две группы.

Первую группу составляют больные неконтагиозными (незаразными) или малокон­тагиозными инфекциями, такими, как бруцеллез, туляремия, менингококковые болез­ни, некоторые виды геморрагических лихорадок, ботулизм и другие инфекции.

Вторую группу составляют больные, болезни которых представляют опасность для окружающих, то есть контагиозные (заразные) и высококонтагиозные инфекции — чума, сибирская язва, дизентерия, холера, вирусный гепатит, скарлатина, корь, лихо­радка Ласса, лихорадка Эбола, болезнь Марбург и некоторые другие.

Размещают и лечат заболевших обеих групп отдельно, изолируя их от остальных пострадавших, получающих медицинскую помощь. В стацио­нарных лечебных учреждениях больных размещают в разных зданиях.

В полевых условиях для них создаются временные пала­точные лагеря, расположенные на безопасном расстоянии от лагерей с другими пострадавшими и с людьми, привлекаемы­ми для ликвидации последствий ЧС.

Одним из первоочередных мероприятий в районах ката­строф является организация углубленной санитарно-эпиде­миологической разведки.

В районах катастроф санэпидемиологическая и поисково-спасательная службы организуют наблюдение и лаборатор­ный контроль с целью своевременного обнаружения зараже­ния людей вредными веществами и патогенными микроба­ми, заражения питьевой воды, продуктов питания, объектов внешней среды и принятия мер по защите пострадавшего населения.

Содержание | Index

Глава 3

Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index

В зависимости от конкретных условий устанавливаются задачи сетям наблюдения и лабораторного контроля в районах катастроф. При радиоактивном заражении местности:

— определение уровней радиации на местности;

— определение радиоактивной загрязненности питьевой воды, продуктов питания,
продуктов животноводства и растениеводства;

— оценка опасности для людей радиоактивного заражения местности и объектов
внешней среды в целях обоснования мероприятий радиационной защиты;

— проведение экспертизы продуктов питания, сырья и питьевой воды с выдачей
заключения о пригодности их к использованию и употреблению.

При заражении АХОВ и вредными веществами:

— установление наличия в окружающей среде АХОВ и вредных веществ в ЧС;

— качественное определение во внешней среде (в воздухе, воде открытых водо­
емов, на почве и др.) АХОВ и типа вредных веществ;

— количественное определение АХОВ и вредных веществ в продуктах питания и
питьевой воде с оценкой опасности их для людей и животных;

— проведение экспертизы продуктов питания и питьевой воды; выдача заключения
о пригодности их к использованию и употреблению.

При возникновении эпидемического очага:

— специфическая индикация (установление вида возбудителя) во внешней среде
и в организме человека (бактерий, вирусов, грибков и токсинов);

— проведение лабораторного контроля, экспертизы продуктов питания и питьевой
воды с выдачей заключения о пригодности их к использованию и употреблению.

К проведению наблюдения и лабораторного контроля могут привлекаться также специалисты других министерств и ведомств, в том числе и спасатели.

Для предотвращения заболеваний людей проводятся экстренные профилактиче­ские меры в отношении всех находящихся в эпидемическом очаге. В качестве про­филактических средств используются антибиотики широкого спектра действия, актив­ные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний (основное средство — доксициклин; резервные средства — рифампицин, тетраци­клин, сульфатон).

Схема применения основных профилактических средств представлена в таблице.

Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)

№ вари­анта	Препарат	Способ приме­нения	Разовая доза, г	Кратность приме­нения в сутки	Средняя доза на курс профи­лактики, г	Средняя продолжи­тельность курса профилактики, сут.
	Доксициклин	Внутрь	0,2		1,0
	Рифампицин	Внутрь	0.6		3,0
	Тетрациклин	Внутрь	0,5		7.5
	Сульфатон	Внутрь	1,4 (4 таблетки)		14,0 (40 таблеток)

Содержание | Index

Глава 3 Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index 439

Если возбудитель инфекционного заболевания выявлен, то используются антибио­тики узкого спектра действия по различным вариантам схем, определяемых работни­ками медицинской службы.

Экстренная профилактика проводится медицинскими работниками. Если у спаса­телей нет возможности пройти профилактику в медицинских учреждениях, то при на­личии опасности заражения они проводят ее самостоятельно. Для этого используются медицинские препараты из индивидуальной медицинской или санитарно-противоэпи-демической аптечки.

Санитарно-противоэпидемическая аптечка предназначена для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекционных заболеваний, отравле­ний и защиты зобной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия. В ее состав входят:

— средства обеззараживания питьевой воды — таблетки аквасепт, устройства
«Ба-рьер-3» для коллективов и семьи или «БПП-1» для отдельных лиц;

— педикулициды — лосьон «Ленцид», таблетки «Опофос», баллончик «Педи-
сульф»;

— репелленты — лосьон «ДЭТА», баллончик «Тайга»;

— инсектициды — карандаш «Иней», баллончик «Перфос-П»;

— дезинфектанты — 10 навесок хлорамина по 20 г и мешочек препарата «ДП-2» —
200 г, оба препарата для разведения по 1 чайной ложке на 1 л воды;

— антибиотики — доксициклин 0,05x10 таблеток, тетрациклин 0,1x80 таблеток,
сульфатон 0,35x40 таблеток;

— антивирусные препараты — ремантадин 0,05x20 таблеток;

— антисептики — 3% перекись водорода 50,0 г, гидропирит — 10 таблеток, 5% рас­
твор йода — 10 ампул;

— адсорбенты — карболен по 0,5x10 таблеток;

— транквилизаторы — феназепам 0,0005x10 таблеток, корвалол — 15,0 г;

— психостимуляторы — сиднокарб 0,0005x10 таблеток;

— поливитамины — гексавит — 50 таблеток, галаскорбин — 10 таблеток;

— гипотензивные средства — дибазол 0,02х10 таблеток;

— медико-санитарное имущество — ватно-марлевая повязка, полиэтиленовые па­
кеты для воды и пищи, салфетки гигиенические — 20 шт.

К аптечке прилагается инструкция с описанием правил использования входящих в нее препаратов.

Применение химиотерапевтических препаратов способно вызвать побочные явле­ния (головокружение, тошнота, аллергическая реакция, общая слабость и др.). Для нейтрализации их необходимо использовать средства десенсибилизирующей тера­пии (димедрол, дипразин, хлористый кальций и др.). Рекомендации по их применению должны давать медицинские работники.

Кроме экстренной профилактики, проводится и специфическая профилактика, за­ключающаяся в вакцинации людей. В результате введения в организм вакцин и ан­титоксинов через 2-4 недели у людей вырабатывается специфическая повышенная устойчивость к болезни (иммунитет), которая сохраняется в течение нескольких ме­сяцев или лет. Вакцинация осуществляется только медицинскими работниками. При­вивки делаются, когда в них появляется необходимость, причем не только против об­наруженных заболеваний, но и тех, развитие которых возможно.

При эвакуации населения из зоны ЧС проводятся следующие мероприятия:

— выявление инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболе­
вания, изоляция их и направление в инфекционный стационар;

Содержание | Index 439

Глава 3 Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index 440

— проведение экстренной и специфической профилактики;

— организация инфекционных изоляторов и оборудование помещений для полной
санитарной обработки, дезинфекции одежды и обуви лиц, находившихся в контакте с
заболевшими людьми;

— контроль за организацией питания;

— контроль за качеством питьевой воды, обеспечение ее очистки и обеззаражи­
вания. При эвакуации инфекционным больным выделяются отдельные от остальных
пострадавших средства передвижения или отдельные помещения в них (вагоны, купе,
каюты, салоны и др.). Спасательные службы оказывают помощь медицинским работ­
никам на всех этапах проведения эвакуации.

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распростране­ния при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, которые, в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемической обстановки, подраз­деляются на обсервацию и карантин.

Контроль за проведением этих мероприятий осуществляется санитарно-эпидеми­ологической службой.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсерва­ции предусматривают:

— проведение опроса, осмотр пораженных и пострадавшего населения в целях вы­
явления инфекционных больных;

— изоляцию, оказание медицинской помощи, лечение выявленных больных с по­
следующей их госпитализацией в инфекционные больницы, расположенные вне зоны
катастрофы;

— экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показаниям ли­
цам, подвергшимся риску заражения среди пострадавшего населения, спасателям и
обслуживающему персоналу;

— противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации медицин­
ских учреждений системы здравоохранения;

— проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по имеющимся показа­
ниям — и санитарной обработки.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усилива­ют дополнительными режимными мероприятиями, включающими в себя:

— охрану и оцепление размещения карантинных групп населения в целях изоля­
ции от других групп населения;

— создание специальной комендантской службы для обеспечения в районе каран­
тина установленного режима организации питания, охраны источников водоснабже­
ния и др.;

— снабжение всем необходимым объектов народного хозяйства, продолжающих
работу в районе катастроф, и населения через перегрузочные и передаточные пун­
кты, развертываемые на границах с зонами карантина.

При возникновении необходимости ПСС может быть привлечена к выполнению ка­рантинных мероприятий. Для этого спасатели должны пройти инструктаж по технике безопасности при производстве работ. Руководство спасателями передается органи­зации или ведомству, осуществляющему выполнение того или иного мероприятия.

Привлечение спасателей к выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий в каждом регионе имеет свои специфические особенности, зависящие от наличия специальных сил и средств службы здравоохранения, организационных форм работы, степени подготовленности личного состава медицинских формирова-

Содержание | Index 440

Глава 3 Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index 441

ний и учреждений, природных условий, способствующих быстрому распространению инфекционной болезни, и других факторов.

Эвакуированное из зоны бедствия население размещается во временных лагерях или соседних населенных пунктах, отвечающих санитарно-гигиеническим требовани­ям. Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших, в зонах техногенных аварий и катастроф, землетрясений, на прилегающей к зоне затопления территории или вне территории заражения АХОВ и биологическими средствами в эпи­демических очагах отводится площадь из расчета 2,75 м² на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов питания и водоснабжения. Для размеще­ния пострадавших в палаточных городках, общежитиях и других помещениях мини­мальная норма площади должна составлять 2,0-2,5 м² на одного человека.

В зимнее время и в районах катастрофического затопления необходимо иметь су­шильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18м² на 100 человек. Продол­жительность просушивания не более 8 ч. Температура воздуха для просушивания шерстяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60°С, для просушивания обуви и меховой одежды — 40°С.

Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18°С при средней относительной влажности 35-65%. Такая температура поддер­живается в помещениях централизованным отоплением, электроподогревательными приборами, печками на твердом или жидком топливе, а в палатках — принудительной подачей теплого воздуха компрессорами и печками. В крайних случаях в помещениях возможно разжигание костров при строгом соблюдении правил пожарной безопасности. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших их следует располагать на тюфя­ках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.

Нормы расхода питьевой воды для нужд пострадавшего населения и больных, по­ступающих на лечение, составляют на одного пострадавшего 10 л в сутки, на одного больного, находящегося на стационарном лечении (включая нужды на питье) — 75 л в сутки, на обмывку одного человека (включая личный состав формирований, работа­ющих в районе бедствия) — 45л.

При размещении населения в палаточных или другого временного типа городках для отправления естественных надобностей оборудуют ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устра­ивать параллельно один к другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и не ближе 200 м от них. После каждого пользования ровиком нечистоты необходимо сразу же подвергать дезинфекции и засыпать слоем земли.

Дезинфекцией в широком смысле слова называется уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, токси­нов, грибков), насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции.

В целях предупреждения распространения инфекции, заражения личного состава формирований и служб, выполняющих работы в эпидемиологическом очаге, все ма­териалы, имевшие контакт с больным, должны подвергаться обеззараживанию дезин­фицирующими средствами, кипячению, автоклавированию, сжиганию.

В непосредственном окружении больного или носителя с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде про­изводится текущая дезинфекция. При текущей дезинфекции используются:

— хлорная известь (сухое вещество);

— 3% осветленные и неосветленные растворы хлорной извести;

— 3% раствор хлорамина;

Содержание | Index 441

Глава 3

Организация и проведение поисково-спасательных работ

Содержание | Index

— 8% раствор лизола и другие дезинфицирующие средства.

При выявлении больных особо опасными инфекционными заболеваниями все ма­лоценные предметы обихода, одежда, белье и т.д. помещаются в плотные двойные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания.

Текущая дезинфекция производится в соответствии с режимами обеззараживания, некоторые из которых приведены в таблице.

Дата добавления: 2014-12-29