Дренажная система глаза

Угол передней камеры

Пространство, ограниченное спереди Шлеммовым каналом и трабекулярной тканью, а сзади – краем радужки и передней поверхностью цилиарного тела, называется углом передней камеры.

Наиболее узкая часть находится при входе в так называемую камерную бухту, между краем десцеметовой и радужной оболочек. Далее к периферии камерный угол снова расширяется, образуя бухту, и закругляется у цилиарного тела. Анатомически различают вход (апертура), бухту, переднюю и заднюю стенки, вершину угла и нишу. Вход расположен там, где заканчивается десцеметова оболочка, задней границей входа служит радужка, которая образует здесь последнюю к периферии складку стромы (складка Фукса). К периферии от входа расположена бухта. Передней стенкой ее служит трабекулярная диафрагма и склеральная шпора, задней – корень радужки (это наиболее тонкая часть радужки, так как содержит только один слой стромы). Вершина угла занята основанием цилиарного тела, которое имеет небольшую выемку – нишу угла передней камеры. В нише и рядом с нею часто обнаруживаются остатки эмбриональной увеальной ткани в виде тонких или широких тяжей, идущих от корня радужки к склеральной шпоре или дальше, к трабекулярной ленте (ligamentum pectinatum - гребенчатая связка). В нижнем сегменте УПК обычно шире, чем в верхнем. Считается, что выключение 1/3 длины синуса при патологии угла передней камеры делает дренажную систему несостоятельной и приводит к возникновению глаукомы.

Угол передней камеры в горизонтальном меридиане отстоит от лимба примерно на 1 мм, а в вертикальном – на 2 мм. Сообразно этому и надо делать разрез, помня, что у вершины угла лежит Шлеммов канал, шириной до 0,3 мм. Следовательно, чтобы сделать лимбальный разрез и избежать повреждения синуса, в распоряжении хирурга в вертикальном меридиане имеется около 1,5 мм, в горизонтальном – меньше 1 мм. Угол передней камеры наиболее глубокий в верхнем отделе.

Дренажная система глаза расположена в наружной стенке УПК. Состоит из трабекулярной диафрагмы, склерального синуса и коллекторных канальцев. К дренажной зоне глаза относят также склеральную шпору, цилиарную мышцу и интра – и эписклеральные вены – реципиенты (Нестеров А. П., 1995; Ashton N., 1955). Функция структур дренажной системы заключается в фильтрации жидкости из глаза и в поддержании постоянного и относительно высокого уровня внутриглазного давления.

Трабекулярный аппарат представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную между передним и задним краями внутренней склеральной бороздки. На разрезе трабекулярная лента имеет треугольную форму. Верхушка ее прикрепляется к переднему краю склеральной борозды; основание связано со склеральной шпорой и частично с продольными волокнами цилиарной мышцы (Garron, Feeney, 1959; Rohen J. W. et al., 1981). Передний край бороздки, образованный плотным пучком круговых коллагеновых волокон, получил название «переднее пограничное кольцо Швальбе». Задний край – склеральная шпора – представляет собой треугольный выступ склеры, который прикрывает изнутри часть склеральной борозды. Входя как клин в трабекулу, склеральная шпора разделяет задний ее отдел на две части – увеальную, расположенную кнутри от шпоры, и корнеосклеральную, расположенную кнаружи от нее. К склеральной шпоре прикрепляется цилиарная мышца, образующая дно, или вершину угла передней камеры. Ширина трабекулярной ленты составляет 420-1000 мкм, толщина – от 50 до 200 мкм (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975)

Трабекулярная диафрагма отделяет от передней камеры щелевидное пространство, называемое Шлеммовым каналом (склеральным синусом) и является его внутренней стенкой. Синус связан тонкими сосудами (выпускники, коллекторные канальцы) с эпи- и интрасклеральными венами.

Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей (Toussaint D., 1980):

· увеальная трабекула

· корнеосклеральная трабекула

· юкстаканаликулярная (эндотелиальная) ткань.

Увеальная трабекула (старое название – гребенчатая связка lig. pectinatum) представляет собой редкую сеть коллагеновых тяжей расположенных в 1-3 слоя, которые берут начало от корня радужки и цилиарного тела и доходят до кольца Швальбе (Flocks, 1956). Каждый тяж шириной около 4 мкм окружен слоем гомогенной субстанции и эндотелиальными клетками. Между перекладинами располагаются широкие (25-75 мкм) щели.

Корнеосклеральная трабекула составляет основную часть трабекулярного аппарата. Толщина ее в зоне, соответствующей середине ширины Шлеммова канала, составляет в среднем 120-220 мкм. Более толстая трабекула характеризуется очень развитой увеальной частью и рыхлым расположением пластин; она обладает высокой проницаемостью (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971). Корнеосклеральная трабекула состоит из 5-10 пластин. Каждая пластина имеет большое количество отверстий (фонтановы пространства), которые ориентированы меридионально (Flocks, 1956). Между пластинами имеются щели, которые располагаются параллельно передней камере. Размер отверстий больше в наружных, чем во внутренних пластинах и варьирует от 5 до 50 мкм. Пластины имеют центральную часть, состоящую из плотно сложенных пучков коллагеновых волокон, вокруг которой располагается слой эластической ткани. Следующий слой представляет собой гомогенный матрикс с тонкими фибриллами (некоторые авторы считают этой слой продолжающейся на трабекулу разволокненной десцеметовой оболочки). Затем идет тонкая базальная мембрана и эндотелий, которые образуют сплошное покрытие каждой пластины корнеосклеральной трабекулы. Эндотелий трабекулярной ткани обладает фагоцитарной активностью (Bill A., 1977). В трабекулярных пластинах в значительном количестве обнаружены нервные волокна (Sugita A., Yoshioka H., 1984).

Наружный слой трабекулярного аппарата (внутренняя стенка Шлеммова канала, юкстаканаликулярная ткань), прилежащий к Шлеммову каналу, значительно отличается от других трабекулярных слоев. Его толщина варьирует от 5 до 20 мкм, увеличиваясь с возрастом. Юкстаканаликулярная ткань состоит из 2-5 слоев фиброцитов, свободно и без определенного порядка, лежащих в рыхлой волокнистой ткани. Клетки похожи на эндотелий трабекулярных пластин. Они имеют звездчатую форму, их длинные отростки, соприкасаясь друг с другом и эндотелием Шлеммова канала, образуют сеть. Экстраклеточный матрикс является продуктом эндотелиальных клеток и состоит из эластических и коллагеновых фибрилл и гомогенной субстанции. В этой ткани также много нервных волокон. Иногда в юкстаканаликулярной ткани обнаруживаются слепые выпячивания склерального синуса – канальцы Зондермана. Во всех отделах дренажной системы обнаружены эластические волокна, сопровождающие ход коллагеновых пучков (Затулина Н. И. с соавт., 1983; Wolter I. R., 1960; Rohen J., Lutijen E., 1968). Склеральная часть дренажного аппарата обильнее снабжена ими, чем трабекула. Возрастная инволюция эластических волокон приводит к ослаблению биомеханических свойств трабекулы. С возрастом также появляются дистрофические изменения коллагеновых волокон в трабекулярной ткани, увеличивается количество коллагеновых структур, утолщение трабекулярных слоев, пролиферация эндотелия, что в совокупности приводит к ухудшению оттока влаги из глаза (Затулина Н. И., 1976; Holmberg A., 1965; Rohen J., 1970).

Дата добавления: 2014-12-24