Шлеммов канал

Или склеральный синус, представляет собой циркулярную щель, имеющую в поперечном сечении форму овала. Имеет длину 34-36 мм. Шлеммов канал расположен в глубине лимба, в задненаружной части внутренней склеральной бороздки.Внутренняя стенка Шлеммова канала представлена трабекулярным аппаратом. Кнаружи от канала расположен толстый, порядка 0,7-0,9 мм, слой эписклеры и склеры, содержащий поверхностно и глубоко расположенные венозные сплетения и артериальные веточки, участвующие в образовании краевой петлистой сети вокруг роговицы. Средняя ширина просвета канала 300-500 мкм, высота – 25 мкм (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975; Bill, 1970). Внутренняя стенка канала неровная и местами образует довольно глубокие карманы, площадь ее поверхности оценивается в 14-18 мм² (Svedbergh B., 1976). Просвет канала чаще одиночный, реже – двойной или даже множественный. В некоторых глазах он разделен перегородками на отдельные отсеки. Внутренняя и наружная стенки канала выстланы эндотелием (Holmberg, 1966). Эндотелий внутренней стенки представлен длинными и широкими клетками, содержащими гигантские вакуоли, просветом (1-3,5 мкм) обращенные к трабекулярной ткани. На 1 мм длины Шлеммова канала приходится до 1600 клеток и 3200 вакуолей. Между периферическими частями эндотелиальных клеток имеются пространства – фильтрационные динамические поры. При повышении офтальмотонуса количество пор и вакуолей эндотелия увеличивается. Эндотелиальные клетки внутренней стенки синуса не имеют выраженной базальной мембраны и лежат на очень тонком неравномерном слое эластических волокон. Эндотелий наружной стенки не имеет гигантских вакуолей и лежит на хорошо сформированной базальной мембране (Карюкина Л. Н., Батманов Ю. Е., 1982). Кнаружи от Шлеммова канала расположена густая интра – и эписклеральная сеть венозных сосудов с которыми последний соединен коллекторными канальцами. Количество канальцев варьирует от 25 до 50, просвет их составляет 5-90 мкм (Батманов Ю. Е., 1968; Tripathi R. C., 1977). Диаметр отдельных канальцев может достигать 160 мкм. Состоят они из одного слоя эндотелиальных клеток и подлежащей прочной коллагеновой основы. Расположены канальцы по окружности синуса неравномерно. Наибольшее число коллекторных канальцев имеется в нижненаружной части. Расстояние между соседними отверстиями канальцев различно и варьирует от 0,4 до 2,7 мм. Выходные отверстия со стороны Шлеммова канала прикрыты перегородками, которые предохраняют канальцы от блокады внутренней стенкой синуса. Различают четыре типа коллекторных каналов:

1) связывающие синус с интрасклеральным венозным сплетением;

2) одиночные крупные, выходят на поверхность склеры и впадают в эписклеральные вены;

3) короткие, отходят от синуса, идут параллельно ему и снова впадают в канал;

4) связывают Шлеммов канал с венозной сетью цилиарного тела (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971).

Коллекторные каналы второго типа хорошо видны при биомикроскопии. Это так называемые «водяные вены» Ашера. Они появляются в зоне лимба и идут назад, впадая под острым углом в вены – реципиенты. Эпи- и интрасклеральные венозные сплетения связаны друг с другом анастомозами.

С возрастом намечается тенденция к сужению Шлеммова канала. Значительно меняется высота просвета синуса (Затулина Н. И., 1976).

Варианты строения дренажной системы (А. П. Нестеров, Ю. Е. Батманов, 1971)

Угол передней камеры классифицируется по:

· по ширине входа

· по форме вершины

· конфигурации бухты.

Ширина угла определяется расстоянием между передним пограничным кольцом Швальбе и радужкой. По ширине входа в угол передней камеры в области переднего пограничного кольца Швальбе угол различают узкий, средней ширины и широкий угол. Ширина угла в верхнем и нижнем сегменте различна. В верхнем сегменте узкие углы наблюдаются в 15%, средней ширины – 60% и широкие – в 25%. В нижнем сегменте соответственно 6%, 43% и 51%.

Вершина угла может быть:

· острой – наблюдается при переднем расположении корня радужки. В таких глазах полоса ресничного тела, разделяющая радужку и корнеосклеральную сторону угла, очень узкая.

· тупой – отмечается при заднем соединении корня радужки с цилиарным телом. При этом передняя поверхность цилиарного тела имеет вид широкой полосы.

· средней – занимает промежуточное положение между острой и тупой вершиной.

Конфигурация бухты на разрезе может быть ровной и колбовидной. При ровной конфигурации передняя поверхность радужки постепенно переходит в цилиарное тело (69,2%). Колбовидная, или булавовидная, конфигурация наблюдается в тех случаях, когда корень радужки образует довольно длинный тонкий перешеек (30,8%).

При острой вершине угла корень радужки смещен кпереди, что облегчает развитие всех разновидностей закрытоугольной глаукомы, особенно так называемой глаукомы с плоской радужкой. При колбовидной конфигурации бухты та часть корня, которая прилежит к ресничному телу, особенно тонкая. В случае повышения давления в задней камере эта часть радужной оболочки резко выпячивается кпереди, блокируя угол. В некоторых случаях задняя стенка бухты может быть частично образована цилиарным телом. Его передняя стенка при этом отходит от склеры, поворачивает внутрь глаза и располагается в одной плоскости с радужкой. В таких случаях при выполнении антиглаукоматозной операций с иридэктомией можно повредить ресничное тело, вызвав сильное кровотечение.

Шлеммов канал относительно вершины угла может занимать следующие варианты расположения (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975):

· переднее (наблюдается в 41% случаев) – часть бухты угла находится позади склерального синуса

· среднее (40%) – задний край синуса совпадает с вершиной угла

· заднее (19%) – часть синуса (иногда до 1/2 ширины) выходит за пределы бухты угла, в область пограничную с цилиарным телом.

Средняя величина отстояния заднего края Шлеммова канала от вершины угла – 27-34 мкм.

Угол наклона просвета Шлеммова канала к передней камере (к внутренней поверхности трабекулы) варьирует от 0˚ до 35˚, чаще 10-15˚ (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971). Степень развития склеральной шпоры также широко индивидуально варьирует Она может закрыть почти половину просвета синуса. Ширина ее в среднем составляет 100-350 мкм.

Отток водянистой влаги из глаза:

За одну минуту из глаза оттекает 2-3 мл водянистой влаги. Отток жидкости из глаза происходит по нескольким путям:

а) основной – 85-95%

б) увеосклеральный – 5-15%.

А. Основной путь оттока жидкости происходит через трабекулярную ленту в склеральный синус. Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее продвижение жидкости и мелких частиц из передней камеры в склеральный синус. В трабекулярном аппарате выделяют четыре анатомических слоя:

1) увеальная трабекула – ее можно сравнить с решетом, которое не препятствует продвижению жидкости

2) корнеосклеральная трабекула – состоит из нескольких «этажей» – узких щелей, разделенных прокладками волокнистой ткани и отростками эндотелиальных клеток на многочисленные отсеки. Отверстия в трабекулярных пластинах не совпадают друг с другом, что затрудняет отток жидкости. В корнеосклеральной трабекуле насчитывается до 1200 отверстий (Garron, Feeney, 1959). Движение жидкости осуществляется в двух направлениях: в поперечном, через отверстия в пластинах, и в продольном, по межтрабекулярным щелям.

3) юкстаканаликулярная ткань – не имеет явных оформленных путей оттока. Основная часть сопротивления оттоку в нормальных глазах локализуется именно здесь (Johnson M. C., Kamm R. D., 1983).

4) эндотелий внутренней стенки Шлеммова канала – отток происходит через динамические поры и гигантские вакуоли, путем микропиноцитоза (Tripathi, 1971). Однако вопрос о механизме перехода водянистой влаги через эндотелий Шлеммова канала до настоящего времени остается дискутабельным.

Так как трабекулярные пластины связаны с продольными волокнами ресничной мышцы и через увеальную трабекулу с корнем радужки, колебания тонуса этих мышц приводят к колебаниям натяжения трабекулярной ленты. Это способствует продвижению жидкости внутри трабекулы. Слабость цилиарной мышцы и плохое развитие склеральной шпоры предрасполагают интратрабекулярные щели и Шлеммов канал к состоянию коллапса. Очищение трабекулярного фильтра происходит путем фагоцитоза. Фагоцитарная активность характерна для клеток трабекулярного эндотелия. Клапанная функция трабекулярной системы связана прежде всего с эндотелием склерального синуса. Если давление в нем выше, чем в передней камере, гигантские вакуоли не формируются и межклеточные щели закрываются. Одновременно наружные слои трабекулы смещаются кнутри, сдавливая юкстаканаликулярную ткань и межтрабекулярные щели не допуская ток жидкости и крови из синуса в переднюю камеру.

Б. Увеосклеральный путь – жидкость из угла передней камеры проникает через передний отдел ресничного тела вдоль волокон мышцы Брюкке, а возможно, и прямо через склеральную шпору в передний отдел супрахориоидального пространства. Из последней жидкость оттекает по эмиссариям и прямо через склеру или всасывается в венозные отделы капилляров сосудистой оболочки (Черкасова И. Н., Нестеров А. П., 1976; Bill A, Phillips, 1971). Интенсивность фильтрации жидкости увеосклеральным путем зависит от степени развития цилиарной мышцы, стромы между мышцей и углом передней камеры и толщины основания переднего отростка ресничного тела. Чем больше масса тканей, разделяющих угол передней камеры и супрахориоидальное пространство, тем меньше скорость оттока внутриглазной жидкости увеосклеральным путем (Bill A, 1966).

Некоторые исследователи указывают наличие третьего пути оттока жидкости – через структуры диска зрительного нерва в его межоболочечные пространства (Ringvold A., 1980).

С возрастом в цилиарном теле и дренажной системе развиваются инволюционные дистрофические процессы. Эти процессы в большей степени сказываются на состоянии оттока, чем секреции камерной влаги. Возможно, что связано это с особенностями кровообращения, метаболизма и функционирования различных тканей глаза. Богатое сосудами цилиарное тело имеет более высокую интенсивность окислительно-восстановительных процессов по сравнению роговицей, хрусталиком, водянистой влагой, стекловидным телом и трабекулярной тканью (Яковлев А. А., 1973; Затулина Н. И., 1974).

Хрусталик (lens)

Хрусталик развивается из эктодермы и является исключительно эпителиальным образованием. Он не содержит нервов, сосудов и других каких-либо мезодермальных элементов. Основные оптические функции хрусталика:

· прозрачность,

· возможность фокусировать лучи света на сетчатой оболочке, исходящие как от предметов, находящихся вблизи, так и от далеких предметов,

· поглощение ультрафиолетовых лучей.

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, преломляющая сила которой в состоянии покоя аккомодации находится в пределах 20 диоптрий. Аккомодирующий хрусталик может увеличивать преломляющую силу до 30 диоптрий. Масса хрусталика у взрослого – 200 мг, в пожилом возрасте – до 250 мг. Образование волокон происходит в течение всей жизни, что приводит к увеличению объема хрусталика. Однако чрезмерного увеличения хрусталика не происходит, так как центральные, более старые волокна теряют воду, уплотняются, и постепенно в центре образуют компактное ядро, плотность хрусталикового вещества увеличивается. Это явления склерозирования следует расценивать как физиологический процесс, который приводит лишь к уменьшению объема аккомодации, но практически не снижает прозрачности хрусталика.

Экваториальный диаметр составляет в среднем 9-10 мм, толщина (ось) при взгляде вдаль 3,6-3,7 мм, в состоянии аккомодации 4,4-5 мм. Передняя поверхность хрусталика менее выпукла, сферична и почти не отклоняется от поверхности шара с радиусом кривизны около 11 мм. Задняя поверхность больше напоминает параболоид с кривизной вершины равной примерно 6 мм. Объем хрусталика схематичного глаза Гульстранда составляет 135 мм³. С возрастом диаметр хрусталика увеличивается, а перилентикулярное пространство уменьшается (Stark W. J., Streeten B., 1984).

Хрусталик расположен во фронтальной плоскости, за радужной оболочкой, слегка приподнимая ее. Зрачковая зона радужной оболочки непосредственно прилегает к хрусталику. Хрусталик вместе с радужкой составляет так называемую иридохрусталиковую диафрагму, отделяющую переднюю камеру от задней. Задняя поверхность обращена к стекловидному телу и располагается в собственном углублении стекловидного тела (fossa patellaris). Узкая щель, отделяющая хрусталик от стекловидного тела, называется ретролентальным пространством Бергера, которое при патологических процессах может расширяться в результате скопления в нем экссудата.

Хрусталик получает питательные вещества из окружающих его водянистой влаги и стекловидного тела, путем диффузии и осмоса. Большую роль в регуляции питания хрусталика играет субкапсулярный эпителий. Вещество хрусталика содержит в среднем 62% воды, 18% растворимых и 17% нерастворимых белковых веществ, небольшое количество липидов и около 2% минеральных солей. У людей старше 20 лет и старше белковый состав хрусталика постепенно изменяется, увеличивается количество нерастворимых фракций (альбуминоидов), и уменьшается количество кристаллинов. В связи с этим в этом возрасте постепенно формируется плотное ядро. Накопление тирозина ведет к некоторому пожелтению хрусталика, что в функциональном отношении проявляется в поглощении синей части спектра.

Нормальное положение хрусталика и связь его с окружающими тканями обеспечивается связочным аппаратом:

1. Циннова связка – состоит из большого количества тонких (до 13 нм), гладких, упругих, бесструктурных нитей – зонулярных волокон (fibrae zonulares), представляющих собой эластичную микрофибриллярную ткань (Streeten B. W., Licari P. A., 1983), объединенную в пучки (до 140). Толщина пучков варьирует между 2 и 8 мкм, длина от 2 до 7 мкм. Зонулярные волокна начинаются от эпителия оснований ресничных отростков и плоской части цилиарного тела вплоть до ora serrata и прикрепляются к экватору хрусталика, а также к передней и задней капсуле по обе стороны от него. Вплетаясь (приклеиваясь) в капсулу хрусталика волокна ресничного пояска участвуют в образовании зонулярной пластинки капсулы. Поскольку волокна ресничного пояска прикрепляются к сумке не непрерывно, а отдельными порциями и в связи с дольчатым строением самого хрусталика край его представляется не ровным, а волнистым. Система зонулярных волокон делится на:

1) передние зонулярные волокна (плоская часть цилиарного тела – передняя капсула) – прикрепляются на расстоянии 2 мм от экватора хрусталика,

2) цилиоэкваториальные волокна (боковые поверхности оснований ресничных отростков – экваториальная капсула)

3) задние зонулярные волокна (зубчатая линия – задняя капсула) – прикрепляется в 1 мм от экватора хрусталика; при натяжении задней порции волокон ресничного пояска при операции тракция может передаваться на переднюю гиалоидную мембрану и сетчатку, вызывая их травматизацию!

Вольф различает главные и вспомогательные фибриллы. К первым относятся:

1) задние орбикулокапсулярные фибриллы – тянутся от плоской части цилиарного тела или от зубчатой линии и рассеиваются по задней капсуле хрусталика, принимая участие в образовании гиалоидо-капсулярной связки. Своей задней поверхностью эти волокна граничат со стекловидным телом;

2) орбикулокапсулярные волокна – наиболее прочные и толстые, идут от плоской части цилиарного тела к передней капсуле хрусталика;

3) задние цилиокапсулярные волокна – от цилиарных отростков к задней капсуле хрусталика:

4) цилиоэкваториальные волокна – начинаются на вершине цилиарных отростков и прикрепляются к экватору хрусталика. С возрастом уменьшаются в количестве.

Вспомогательные волокна частично подкрепляют главные, частично связывают цилиарные отростки друг с другом. Часть зонулярных волокон формируют сетку на поверхности ресничного тела, ориентированную меридионально в направлении хориоидеи и плоской части цилиарного тела. Эти волокна участвуют в формировании передней гиалоидной мембраны стекловидного тела.

Волокна, перекрещиваясь, образуют пространство неправильно называемое межзонулярным каналом Ганновера (Hannover) или петитовым каналом (Petit).

Цинновы связки в молодом возрасте достаточно прочные и обладают значительной эластичностью. Для разрыва связок в эксперименте требовалась сила 23 грамма, разрывались они только при смещении хрусталика вперед на 2 мм и более (Шилкин Г. А. с соавт., 1977). Шоттер (1977) приводит несколько меньшее значение прочности ресничного пояска – 18 грамм в среднем.

При сокращении ресничной мышцы Циннова связка расслабляется, а хрусталик становится более выпуклым и его преломляющая способность усиливается.

2. Связка Вигера (гиалоидо-капсулярная связка) – кольцо по краю fossa patellaris – в диаметре примерно 8 мм. Особенно прочна связь между хрусталиком и стекловидным телом у детей и лиц молодого возраста.

В хрусталике различают:

1) капсулу, которая сформирована из коллагеноподобного гликопротеинового материала и представляет собой одну из разновидностей базальных мембран; в области экватора в переднюю и заднюю поверхность капсулы вплетаются волокна цинновой связки, образующих ресничный поясок. Толщина капсулы неоднородна. Самые толстые места капсулы образуют два концентрических экватору пояса, причем передняя капсула в целом значительно толще задней. Пояс наибольшей толщины передней сумки располагается приблизительно на расстоянии 3 мм от переднего полюса хрусталика и сформирован двумя слоями: кутикулярным и зонулярным (zonula lamella). Эта двухслойность капсулы возникает вследствие того, что в зонах и переднего и заднего утолщений на капсулу напластовываются окончания волокон ресничного пояска. По экваториальному кольцу зонулярный слой тоже присутствует, хотя и не так выражен.

Топографические особенности капсулы хрусталика подробно описана Егоровой Э. В. с соавт., 1985, 1986. Общая протяженность передней капсулы прозрачного хрусталика у лиц моложе 40 лет по горизонтальному меридиану составляет 10 мм. Наименьшая толщина отмечается в центральной зоне диаметром 2,5 мм и составляет 12 мкм. Центральная зона окружена кольцом утолщения капсулы. Ширина этого кольца 2,9 мм с медиальной стороны и 2,3 мм с латеральной. Толщина капсулы в зоне кольца – 19 мкм. При этом толщина кольца нарастает постепенно таким образом, что вершина кольцевидного утолщения ограничивает центральный диск диаметром 5,1 мм. В направлении к экватору хрусталика кольцо истончается, плавно переходя в экваториальную зону, соответственно месту крепления цинновой связки. В этой зоне толщина капсулы составляет 12-15 мкм. Обращает на себя внимание асимметрия зоны крепления связки: с медиальной стороны она уже, чем с латеральной. Внутренняя граница экваториального истончения капсулы приходится на окружность диаметром 7,8 мм. Возрастные изменения передней капсулы проявляются в неравномерности утолщения в различных зонах и изменении диаметра зон – у лиц старше 60 лет центральная зона имеет толщину 17-19 мкм, парацентральное кольцо – 25 мкм. При катарактальном перерождении хрусталика кольцо может утолщаться до 29-37 мкм, а центральная зона – до 13-19 мкм, однако у лиц старше 60 лет утолщения капсулы не отмечалось Диаметр зон при катаракте изменялся следующим образом: центральная зона оставалась в пределах 2,8-3 мм, причем по отношению к сагиттальной оси происходило смещение ее на 0,5-1 мм в медиальную сторону. Также смещенной оказывается окружность, соответствующая внутреннему диаметру зоны крепления цинновой связки. Таким образом, учитывая особенности катарактального хрусталика, рассечение капсулы наиболее безопасно в центральном отделе диаметром менее 5 мм и по окружности с диаметром от 5,5 до 7,3 мм, чтобы линия разреза не проецировалась на зону максимального утолщения и зону крепления цинновой связки. Также необходимо учитывать тенденцию к смещению этих зон в медиальную сторону на 0,5-1 мм. Пенетрационная сила, прикладываемая к центральной зоне передней капсулы составляла в среднем 5,3 г/мм², а в катарактальном хрусталике – до 9,5 г/мм².

Центральная зона задней сумки намного тоньше, чем передней. Наиболее тонкая центральная зона диаметром до 5 мм имеет толщину 2,8-5 мкм в прозрачном хрусталике. Кольцевидная зона на задней капсуле диаметром примерно 8 мм, в которую вплетаются не только зонулярные волокна, но и связка Вигера, значительно толще - около 11-12 мкм. Еще больше возрастает толщина капсулы в периферической преэкваториальной зоне - до 14-15 мкм. С возрастом зональность толщины задней капсулы сохраняется, однако выявляется равномерное ее истончение, сменяющееся утолщением после 60 лет. При этом толщина капсулы в центре уменьшается до 2,6 мкм, а в возрасте старше 60 лет увеличивается до 5,2 мкм. При катаракте, напротив, отмечается утолщение задней капсулы в возрасте 40-60 лет, сменяющееся истончением во всех зонах после 60 лет. Толщина центральной зоны катарактального хрусталика в возрасте до 40 лет – 3,1 мкм, 40-60 лет – 6,3 мкм, после 60 лет – 2,6 мкм. Тензиометрические исследования показали, что задняя капсула толщиной 3 мкм способна выдержать нагрузку в среднем 2-3 г/мм² (Коростелева Н. Ф. И др., 1985)

Для офтальмохирурга существенный интерес представляет асимметрия крепления цинновой связки. Поскольку с медиальной стороны зона его крепления уже, чем с латеральной, наиболее опасной для хирургического вмешательства на передней капсуле является экваториальная зона шириной 2,2 мм с латеральной стороны и 0,9 мм с медиальной от экватора.

Диаметр центральной зоны передней капсулы, свободной от зонулярных волокон, у молодых составляет в среднем 8 мм, к 70 годам эта зона постепенно уменьшается до 6 мм, а иногда до 5,5 мм. После 50 лет незначительно увеличивается ширина зоны прикрепления передних зонулярных волокон, при ЭЭК эту зону следует оставлять интактной, таким образом диаметр резецируемой передней капсулы 7 мм и более может привести к повреждению передней порции зонулярных волокон (Stark W. J., Streeten B., 1984). Капсула у пожилых людей становится менее прочной, судя по содержанию коллагена. При старческой катаракте механические свойства задней капсулы уменьшаются еще значительнее (Ронкина Т И с соавт., 1985).

Непосредственно под передней капсулой располагается

2) субкапсулярный эпителий – шестигранные клетки, располагающиеся в один слой. Эпителий делится на две части. Первая выстилает внутреннюю поверхность передней капсулы. Она не участвует в образовании хрусталиковых волокон и предназначена для питания хрусталика. Вторая – очень узкая кайма эпителия, которая располагается в зоне экватора (герментативная, переходная зона), является зоной роста – хрусталиковый водоворот. Она принимает непосредственное участие в образовании новых хрусталиковых волокон. Плотность клеток субкапсулярного эпителия – 7-9 клеток на 100 мкм поверхности монослоя. Задняя сумка эпителия не имеет.

3) хрусталиковое вещество – среди которого биомикроскопически различают ядро и кортикальный слой. Из экваториальной зоны эпителиальные клетки за счет деления медленно смещаются кзади по внутренней поверхности периферии задней капсулы, вклиниваясь между ней и подлежащим хрусталиковым веществом. При этом каждая последняя в ряду клетка «ныряет» вглубь и сплющивается в плоскую шестигранную в сечении призму. Лишившись ядра и клеточных органелл, клетка превращается в полноценное хрусталиковое волокно, которое по мере вытяжения изгибается по поверхности уже образовавшегося ранее чечевицеобразного блока волокон. А затем все новыми и новыми волокнами, погружающимися от экватора, она постепенно отдавливается к центру, вливаясь в итоге в массив ядра. Этот процесс идет равномерно по всему экватору. Конечная длина хрусталиковых волокон достигает у взрослого 8-10 мм.

В веществе хрусталика определяются швы – места стыка волокон, как бы растянутые из полярных точек в линии, уводящие полоски помутнения из центральной зрачковой зоны. В целом шовные помутнения хрусталика оказываются распределенными в пространстве столь равномерно, что влияния на качество изображения практически не оказывают.

Экваториальная плоскость хрусталика пересекает склеру по линии, отстоящей от лимба приблизительно на 3 мм. На роговице край его можно проецировать приблизительно на 1 мм кнутри от лимба. Чем разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты более роговичный, тем больше должен быть сделан поворот ядра вокруг своей оси, чтобы оно своим краем вставилось в рану. Так например, при обычном разрезе в лимбе край ядра описывает вокруг своего центра окружность, радиусом около 3,5-4 мм и, проходя дугу в 3 мм, чтобы вставится в разрез, должен повернуться на 40˚, так как каждый миллиметр такой дуги соответствует примерно 14˚.

Стекловидное тело (corpus vitreum)

Прозрачная бесцветная студнеобразная масса, заполняющая полость глазного яблока позади хрусталика и цинновой связки (составляет 75% содержимого глаза). Способствует сохранению тургора и формы глаза. При потере не регенерирует и замещается внутриглазной жидкостью. Соприкасается с плоской частью цилиарного тела спереди, на всем остальном протяжении с сетчаткой и с сзади с областью ДЗН. Вес стекловидного тела составляет около 4-х грамм, объем оценивается в 5 см³. Отделы стекловидного тела (Старков):

1. Передний:

а) ретролентальная часть;

б) цилиарная зона;

в) передняя треть витреальной массы;

2. Центральный отдел – средняя треть витреальной массы;

3. Задний отдел.

Стекловидное тело имеет собственную наружную оболочку, фибриллярную структуру (фибриллы имеют величину около 25 нм) и представляет собой гидрофильный оформленный гель (содержит 98‑99% воды), в состав которого входят коллаген, белок витреин и гиалуроновая кислота. Фибриллярная (пластинчатая) структура стекловидного тела с его пограничными слоями в процессе эмбриогенеза образуется эпителием плоской части цилиарного тела. Стекловидное тело не одинаково по консистенции в различных отделах – в средней части более жидкое, чем по периферии. В передних отделах (та часть, которая покрывает стекловидное тело спереди) стекловидное тело имеет мембрану кутикулярного типа (Sebag J., 1985). Поверхность переднего пограничного слоя стекловидного тела простирается от основания стекловидного тела до линии около экватора хрусталика, где образуется гиалоидо-капсулярная связка Вигера (Wieger). Ретролентальная часть передней поверхности стекловидного тела, расположенная центральнее связки, имеет очень тонкую поверхность и между ней и хрусталиком имеется пространство Бергера, часто только потенциальное. Считается, что передний пограничный слой стекловидного тела состоит из конденсированных фибрилл, образующих пластинки, которые обеспечивают мультиламеллярное строение мембраны (Faulborn J., Bowald S., 1983).

Задняя мембрана (на участке между диском зрительного нерва и зубчатой линией) структурно отличается от передней и представляет собой конденсированное стекловидное тело. Лишь на двух участках стекловидное тело свободно от мембраны: это область диска зрительного нерва и поясок у зубчатой линии. Здесь стекловидное тело непосредственно контактирует с тканью сетчатки и ДЗН. Задняя пограничная мембрана стекловидного тела в норме плотно соединена с сетчаткой, особенно в зонах проекции ретинальных сосудов. Связь с оболочками глаза наиболее прочна вдоль плоской части цилиарного тела – т.н. базис (основание) стекловидного тела, шириной в 1,2-1,5 мм (некоторые авторы дают ширину основания до 6 мм), имеющее ресничную и ретинальную полоски (соответственно кпереди и кзади от зубчатой линии). У детей раннего возраста СТ прикрепляется только к преретинальной части и к зубчатой линии, т.е. существует только «цилиарное» основание стекловидного тела. Затем область прикрепления расширяется от зубчатой линии кзади. К витреоцилиарным связям присоединяются витреоретинальные связи – формируется ретинальное относительное основание СТ, ширина которого увеличивается с возрастом. При отслойке задней мембраны стекловидного тела вместе с ней часто увлекается и цилиарный эпителий. Прочна связь стекловидного тела с подлежащими оболочками и по периферии ДЗН и в области желтого пятна (с возрастом эти связи ослабевают). Над диском зрительного нерва и макулярной областью существуют так называемые «физиологические» окна в задней гиалоидной мембране, причем второе более чем в четыре раза больше чем первое (Sebag J., 1985).

Основная масса СТ состоит из рыхлого вещества, которое содержит воронкообразные комплексы мембран – витреальные тракты (Sebag J., 1985). Различают преретинальный, срединный, венечный и гиалоидный тракты. Два тракта – срединный и венечный – начинаются от передней гиалоидной мембраны на участках, где она крепится к ресничному телу. Плотнее всего т.н. «кора» стекловидного тела – преретинальная часть стекловидного тела шириной около 100 мкм. От ДЗН к задней капсуле хрусталика, через стекловидное тело, проходит клокетов канал (остаток эмбриональной сосудистой системы глаза). Между передней гиалоидной мембраной и задней сумкой хрусталика имеется ретролентальное пространство Бергера и плотная кольцевидная спайка – связка Вигера (гиалокапсулярная связка), больше развитая у детей и молодых людей. Имеется и так называемая гиалоцилиараня связка, соединяющая пателлярную ямку с цилиарным телом. Гиалоцилиарная и гиалокапсулярная связки становятся видимыми только после рассечения капсулоцилиарной системы.

Дата добавления: 2014-12-24