III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие

Местнообезболивающие, или анестезирующие, средства по­давляют болевую чувствительность при местном их применении, устраняя при этом возбудимость концевых аппаратов афферент­ных нервов и блокируя проводимость импульсов по нервным волокнам.

Для местной анестезии в хирургической стоматологии мы обычно пользуемся растворами, содержащими вещества группы кокаина (кокаин и его заменители), парализующие возбудимость нервов, и адреналин — в качестве сосудосуживающего средства

Открытием местнообезболивающего действия кокаина было положено начало местной анестезии.

Ввиду того, что действие всех местнообезболивающих веществ группы кокаина, парализующих чувствительность нервных воло­кон, в основном сходно с действием кокаина, мы прежде всего и более подробно остановимся на разборе этого препарата.

Кокаин (Cocainum) — алкалоид, полученный из листьев юж­ноамериканского растения — Erythroxylon coca ¹ Применяемый хлористо-водородный кокаин (cocainum hydrochloricum) — бес­цветный кристаллический порошок, горький на вкус. Растворяет­ся он В 0,5 части воды и 2,6 части спирта.

Водные растворы кокаина нельзя стерилизовать в посуде из обыкновенного (щелочного) стекла, так как при этом происходит разложение кокаина и потеря его действия.

Основная функция кокаина — парализующее действие на окон­чания чувствительных нервов на месте приложения, что приводит к потере местной чувствительности.

Если влиянию кокаина подвергается смешанный нерв (или одновременно ветви чувствительного и двигательного нервов), угнетение начинается прежде в чувствительных волокнах и лишь потом распространяется на двигательные.

¹ В настоящее время кокаин получают синтетическим путем 24

Кокаин влияет не только на чувствительные нервы (как пред­полагали первые его исследователи), но и на двигательные, а также на центральную нервную систему. Последняя особенно ре­агирует на кокаин Очень малые дозы растворов кокаина слабой концентрации, попадая в кровь, воздействуют только на централь­ную нервную систему, дальнейшее введение несколько увеличен­ных доз часто также не в состоянии вызвать понижение возбу­димости чувствительных нервов

Кокаин вызывает и заметное сужение сосудов. Явление это имеет большое практическое значение сужение сосудов, задер­живая кокаин на месте, усиливает его местное действие, препят­ствует быстрому поступлению в общий круг кровообращения и возникновению отравления

Чтобы уменьшить опасность отравления кокаином, применяют перетяжку и перевязку конечностей выше места введения кокаи­на, там же, где по условиям места так сделать нельзя, например в челюстно лицевой области, кокаин вводят в комбинации с адре­налином для максимального сужения сосудов на месте впрыски­вания кокаина Этим в течение определенного времени не дают возможности кокаину попасть в общий ток кровообращения; ко­каин успевает в значительной степени разрушиться в тканях по месту введения, а оставшегося количества недостаточно для отравления.

Общее действие кокаина после всасывания весьма энергичное и разностороннее. Являясь ядом, по выражению В. И Скворцо-ва, «коварным» по отношению к больному, он часто не менее коварен и по отношению к врачу, который не всегда ожидает тех или иных явлений, наступающих у больного, и поэтому мо­жет несколько растеряться.

Резорбтивное действие кокаина направлено преимущественно на центральную и вегетативную нервные системы. У людей кар­тина общего действия 0,01—0,02—0,03 кокаина может быть дво­якой Если на кокаин реагирует очень сильно симпатическая система, то действие проявляется по преимуществу реакцией со стороны вазомоторов бледность лица, слизистых оболочек, кож­ных покровов, головокружение, общая слабость, зябкость, дрожь, учащение пульса, учащенное и ослабленное дыхание, тошнота, полуобморочное состояние, потеря мускульного чувства, затруд­нение глотания. При действии больших доз кокаина в случаях особой чувствительности к нему, что часто встречается, отрав­ление протекает бурно, причем наряду с психическим возбужде­нием (кокаиновое опьянение) особенно резко выступает раздра­жение двигательной сферы центральной нервной системы. Начи­наются судорожные сокращения, очень разнообразные по своему типу: то хореоподобные движения, то конвульсивные сокращения, то эпилептиформные или тетанические судороги, то каталепти­ческое состояние Глаза широко раскрыты, зрачки расширены, отделение слюны то обильно, то очень скудно. Пульс или мал

и учащен, или замедлен и прерывист, дыхание нередко замедлено до 8 в минуту, но бывает и нерегулярно, часто чейн-стоксовского типа.

В дальнейшем возбуждение при сильных отравлениях кока­ином сменяется явлениями общего угнетения и паралича: боль­ной теряет сознание, и смерть наступает от остановки дыхания.

Опасность от действия кокаина увеличивается, если местом впрыскивания является голова или близкие к ней области.

Наиболее ценная в практическом отношении функция кокаи­на, как говорилось вначале,— это парализующее действие на окончания чувствительных нервов, а при проводниковых обезбо­ливающих инъекциях — самих нервных стволов. При смазывании слизистых оболочек (нос, глотка, гортань, рот) 5—10% раство­ром кокаина, при закапывании в глаз (1—2—3%) и при подкож­ном впрыскивании обычно после весьма непродолжительного раз­дражения, или даже без него, наступает местная потеря болевой чувствительности при сохранении тактильной. При смазывании в носу обоняние исчезает, на языке ощущение горького и слад­кого вкуса обычно теряется, соленого и кислого — ослабевает. Слизистые оболочки после применения кокаина бледнеют от спазма сосудов, а секреция желез уменьшается.

Кокаин при широком его применении оказался очень токсич­ным, и нецелесообразность использования его для инъекционной анестезии была вскоре отмечена, так как в результате обезболи­вания кокаином стали выявляться тяжелейшие осложнения и слу­чаи со смертельным исходом.

Высшая разовая и суточная доза — 0,03. Кокаин выделяется печенью медленнее, чем новокаин.

Как указывают С. В. Аничков и М. Л. Беленький, в патоге­незе отравления кокаином большое значение имеет кора голов­ного мозга. Об этом свидетельствует тот факт, что чувствитель­ность различных видов животных к токсическому действию ко­каина тем выше, чем совершеннее развита у них центральная нервная система. Наиболее чувствительны к действию кокаина люди и обезьяны.

При повторном применении препарата развивается привыка­ние — переносимость больших доз и пристрастие — непреодоли­мое влечение к приему этого яда (кокаинизм). Описаны отдель­ные случаи, когда кокаинисты в течение дня принимали до 10 г кокаина. При приеме кокаина внутрь он почти полностью разру-шается в печени. Поэтому обычно кокаинисты «нюхают» кокаин, используя при этом способность препарата всасываться через слизистую оболочку носа.

Высокая токсичность кокаина, возможность привыкания к это­му препарату и злоупотребления им, разрушаемость при стерили­зации являются основными недостатками кокаина и значительно ограничили его применение. Возникло стремление заменить ко­каин синтетически полученными соединениями, которые, обладая

местнообезболивающим действием, были бы лишены побочных, токсических свойств кокаина.

Обезболивающее действие кокаина объясняют одновременным наличием в его молекуле азотсодержащего основного комплекса и бензоильной группы. Существенную роль в обезболивающем действии кокаина играет бензол, так как не содержащий послед­него метилэкгонин обезболивающими свойствами не обладает. Это заставило обратить внимание на бензойную кислоту как на носителя обезболивающих свойств кокаина и синтезировать боль­шое количество соединений производных бензойной кислоты в ка­честве заменителей кокаина (Николаев).

В течение последних пяти десятилетий было получено много искусственных заменителей кокаина.

В 1891 г. был введен менее токсичный препарат тропокаин, а затем ряд других препаратов.

В 1905 г. в хирургическую практику был введен новокаин, ко­торый почти совершенно вытеснил кокаин и является в настоящее время лучшим средством для местной инъекционной анестезии.

Для инъекционной анестезии кокаин в настоящее время не применяется даже в слабых растворах, но он сохранил до сих пор свое большое значение в анестезии смазыванием слизистых, так как раствор кокаина быстро проникает через слизистую обо­лочку.

Со временем по отношению к местнообезболивающим сред­ствам были выработаны четкие требования. Препарат должен об­ладать следующими качествами: давать достаточный обезболи­вающий эффект; обладать достаточной продолжительностью дей­ствия; не оказывать в количестве, необходимом для местного применения, вредного действия на организм и ткани, в которые он вводится; легко растворяться в воде и не разлагаться при сте­рилизации.

Наиболее отвечает этим требованиям новокаин, который за­нимает среди обезболивающих средств первое место.

Новокаин, или прокаин (Novocainum, s. Procainum) — синте­тический препарат, представляет собою кристаллический поро­шок, растворимый в воде 1:1 и в спирте 1:8, не разлагающийся при повторном кипячении. Водные растворы его в закупоренной посуде сохраняются долго, не теряя обезболивающих свойств

Цветная проба Лукомского на новокаин. Для определения наличия в растворе новокаина и дикаина рекомендуется проба, предложенная И. Г. Лукомским в 1940 г. Реактивом служит рас твор марганцевокислого калия 1: 10 000. В две пробирки с вы­веренными объемами наливают по 2 мл раствора реактива. За-тем в одну из пробирок прибавляют 2 мл испытуемого раствора. Раствор марганцевокислого калия от новокаина (и дикаина) ста­новится оранжевым или соломенно-желтым (через 1—2 минуты).

Новокаин при местном воздействии обладает, подобно кокаи­ну, способностью избирательно парализовать окончания и волокна

чувствительных нервов. В отличие от кокаина он местно менее раздражает ткани и не суживает кровеносных сосудов. Кокаин действует сильнее на нервные окончания, чем на стволы; ново­каин же одинаково влияет на те и другие. Некоторые авторы полагают, что сила парализующего действия обоих препаратов одинакова, а различие в степени вызываемой каждым из них анестезии объясняется значительно большей способностью ко­каина проникать в ткани и отсутствием у новокаина сосудосужи­вающего действия, благодаря чему он быстрее покидает место введения, всасываясь в кровь. При прибавлении к раствору адре­налина, вызывающего резкое сужение сосудов, всасывание но­вокаина замедляется, обезболивающее действие этого раствора значительно усиливается, продолжительность действия возрастает и делается равной действию кокаина.

Это правило верно только по отношению к 0,5% раствору;

при более слабой концентрации раствора новокаин действует несколько слабее, чем кокаин.

Токсичность новокаина по сравнению с токсичностью кокаи­на — невелика. Она в семь раз меньше токсичности кокаина. Но­вокаин в комбинации с адреналином, резко замедляющим всасы­вание его в кровь, при подкожном введении оказывается в десять раз менее токсичным, чем кокаин, так как разрушение новокаина в печени по своей скорости превосходит разрушение кокаина. При внутрисосудистом же введении новокаина вместе с адреналином последний, как указывают многие современные авторы, повы­шает токсичность новокаина.

Другими преимуществами новокаина являются: отсутствие привыкания и страстного влечения к препарату, при повторном его введении, отсутствие кумулятивного действия, малая токсич­ность при резорбции, благодаря быстрому разрушению в орга­низме;

Острое отравление при применении новокаина вместе с адре­налином наблюдается редко. Симптомы отравления в общем сходны с симптомами отравления кокаином: головокружение, го­ловная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, чувство страха. В тяжелых случаях — амавроз, побледнение лица, холод­ный пот, слабый пульс, потеря сознания, коллапс, паралич ды­хания.

Еще до Великой Отечественной войны мы в нашей клинике стали изучать новые советские местнообезболивающие средства— дикаин и совкаин.

Дикаин (Dicainum) — аналогичный немецкому пантокаину препарат, новый заменитель кокаина, белый или со слабо-желто­ватым оттенком кристаллический порошок, растворимый в 10 ча­стях воды, 6 частях спирта. Дикаин, синтезированный в СССР Фельдманом в 1936 г., был предложен для местного обезболива­ния, а также для поверхностной анестезии. Растворы его прозрач­ны, без запаха, при кипячении не разлагаются и при хранении

в течение двух недель не теряют первоначальных обезболивающих свойств. В присутствии щелочи дикаин выпадает, что надо иметь в виду при обычной стерилизации шприца вместе с другими хи­рургическими инструментами и освобождать шприц от остатков

щелочи.

В сравнении с новокаином дикаин обладает значительно (раз в 10—15) большей обезболивающей силой, дает более длитель­ный обезболивающий эффект, но превышает новокаин по токсич­ности. Иногда наблюдается расширение сосудов и замедленность наступления анестезии. Применяется дикаин в виде капель в глазной практике (0,25—0,5% растворы), где имеет преиму­щество перед кокаином, так как не повышает внутриглазного давления и не слущивает поверхностных слоев эпителия ро­говицы.

Для смазывания слизистых оболочек дикаин с успехом приме­няется в различных концентрациях (1—5%) с прибавлением ад­реналина (1 капля раствора адреналина 1: 1000 на 3—5 мл рас­твора дикаина). Для инъекционной анестезии дикаин в общей хирургии применяется в разведении 1:1000—1:2000 в изото­ническом растворе поваренной соли с прибавлением раствора адреналина (10—15 капель раствора 1: 1000 на каждые 100— 200 мл раствора дикаина).

Ввиду того, что в литературе существуют разноречивые мне­ния о целесообразности применения дикаина для местной инъек­ционной анестезии, М. А. Кулешова, на основании своего опыта применения дикаина для местной инфильтрационной анестезии при 1056 различных общехирургических операциях, произведен­ных амбулаторно и в стационаре, пришла к заключению, что под местной анестезией дикаином, обезболивающее действие кото­рого выше, чем новокаина, могут производиться большие и дли­тельные операции, для чего следует применять растворы, начиная с 1: 4000 и слабее.

Р. X. Дебердеева (из клиники И. М. Утробина) приводит ре­зультаты своих значительных наблюдений над применением ди­каина в стоматологической практике. Под дикаиновой инфиль-, трационной и проводниковой анестезией было произведено 70 000 стоматологических операций, преимущественно удаление зубов. Дикаин применялся на физиологическом растворе в концентра­ции 1: 1000 с добавлением раствора адреналина (1: 1000) из расчета 1 капля на 10 мл обезболивающего раствора. Указанный раствор дикаина применялся обычно в небольших количествах

(4—10 мл).

За исключением случаев легкого обморока, которые, по на­блюдениям автора, встречаются также при пользовании новокаин-адреналиновым раствором, никакие другие общие болезненные явления не наблюдались. Автор не наблюдал также вредного влияния раствора на инъицируемые ткани; Дебердеева отме­чает как отрицательные стороны дикаина несколько большую

кровоточивость, чем при пользовании новокаином, и послеопера­ционный отек оперированной области, удерживающийся дольше в сравнении с отеком после операции (экстракций), произведен­ных под новокаином.

На основании своих многочисленных наблюдений с изучением у части больных крови автор приходит к выводу, что общее ток­сическое действие дикаина может быть уменьшено применением его в слабых растворах.

М. Ф. Даценко и Р. К. Якубсон на протяжении ряда последних лет изучали в эксперименте и в клинике возможность примене­ния дикаина для обезболивания в терапевтической и хирургиче­ской стоматологии.

На основании проведенных экспериментов и, главным обра­зом, тщательного изучения препарата в клинике (244 операции в стационаре и 5988 — в амбулатории) для инфильтрационной и проводниковой анестезии (периферической и центральной) ав­торы приходят к следующим выводам.

Растворы дикаина с прибавлением адреналина оказывают достаточной силы и продолжительности анестезирующее действие на ткани как при терминальной, так и при проводниковой ане­стезии.

Сроки наступления анестезии при впрыскивании растворов дикаина в среднем те же, что и при новокаине, а продолжитель­ность действия вполне достаточна для производства любого опе­ративного вмешательства (до 4—6 и даже 10 часов при провод­никовых методах).

Растворы дикаина без прибавления адреналина не должны применяться, так как анестезирующее действие их не глубоко и кратковременно, а побочное местное действие, вызывающее отек и гиперемию тканей, выявляется резко.

При применении растворов дикаина с адреналином в кон­центрациях 0,1 и 0,2% в разных отделах челюстно-лицевой об­ласти, в том числе и у основания черепа (у круглого и овального отверстий), авторы ни разу не могли отметить его токсических и резорбтивных свойств.

И. Г. Скворцов и И. X. Геворкян не обнаружили замедления свертываемости крови при пользовании дикаином; С. К. Нече-паев при пропускании раствора дикаина через вену изолирован­ного уха кролика расширения сосудов не наблюдал (цит. по А. Л. Стуккею).

В. К. Брейтман и А. Р. Хесина указывают, что они в своем опыте применения дикаина при 198 обезболивающих инъекциях для удаления зубов наблюдали значительный процент осложне­ний, выражавшихся в отечности мягких тканей, распаде тромба и длительно протекающем тризме. Эти осложнения обычно на­ступали через несколько дней после вмешательства. Авторы при­ходят к выводу, что дикаин действует на инъицируемые ткани раздражающим образом.

В стоматологической практике для безболезненного удаления зубов, когда требуется небольшое количество раствора, мы при­меняли с хорошими результатами 0,25% раствор для инфильтра­ционной и 0,5%—для проводниковой анестезии, и также, как другие авторы, не отмечали замедляющего действия дикаина на

свертываемость крови.

Совкаин (Sovcainum), синтезированный в 1937 г. О. Ю. Ма­гидсоном и М. Федотовой,—препарат, аналогичный перкаину, белый или с легким желтоватым оттенком кристаллический по­рошок без вкуса и запаха, легко растворимый в воде, физиоло­гическом растворе и спирте. Водные растворы имеют нейтраль­ную реакцию и хорошо стерилизуются кипячением. Прибавление щелочей лишает препарат обезболивающих свойств.

Добавленный в слабых разведениях (до 1: 5000) к растворам новокаина (0,25—0,5%) совкаин значительно повышает силу

обезболивающего действия.

Совкаин намного токсичнее новокаина (раз в тридцать) вслед­ствие наличия цинхониновой группы, но обезболивающее дейст­вие его в 15—20 раз сильнее действия новокаина.

Применяется совкаин для инъекционной анестезии в разве­дении 1: 2000—l: 5000 в количестве 50—100 мл на каждую опе­рацию.

Б. М. Чернаков провел наблюдения над 1507 больными с ин­фильтрационной анестезией совкаином и опыты на 70 экспери-ментированных кроликах. Анестезия у больных наступала в те­чение первых 10 минут. Длительность оперативных вмешательств была до 4 часов. У 60% больных послеоперационные боли отсут­ствовали.

Совкаин вызывает расширение сосудов до 160% первоначаль­ного состояния их от концентрации до 1: 4000, далее сосудорас­ширяющее действие снижается

На людей применение совкаина ни разу не дало осложнений

со стороны дыхания или кровяного давления.

Для изучения токсичности были поставлены опыты на кроли­ках с введением 0,1% раствора совкаина в дозах от 1 до 14 мг на 1 кг веса. Было установлено, что терпимыми токсическими дозами являются 2—7 мг на 1 кг веса; 14 мг на 1 кг веса были

смертельной дозой.

В порошкообразном виде совкаин не теряет обезболивающих свойств до 4 лет ¹, а в растворе —до 6 месяцев. Растворы совкаи­на выдерживают стерилизацию без потери своего действия до

шести раз.

Г. А. Парина произвела 1020 преимущественно сложных

и длительных восстановительных операций под местной анесте­зией совкаином. Применялись различные концентрации препара­та. При разведении 1: 1000 в нескольких случаях во время

¹ Фармакопея не ограничивает срок годности.

операции наблюдались явления интоксикации. Разведения 1: 5000 — l: 10000 дали при пластических операциях неполную анестезию. Раствор 1: 3000 давал достаточное обезболивание без токсических явлений, но наблюдалось замедленное наступление анестезии. Смесь равных количеств раствора совкаина 1: 3000 и раствора новокаина 0,5: 100 + 1 капля адреналина на 20 мл обезболивающего раствора давала полную, длительную и быстро наступающую анестезию.

Совкаин может быть использован также для поверхностной (терминальной) анестезии, так как он легко проникает через сли­зистые оболочки. Применяется в этих случаях в 0,05—0,2% растворах.

Мы применяли совкаин для инфильтрационной анестезии при пользовании малыми количествами в растворе 1: 1000, а при пользовании значительными количествами — в растворе 1: 2000;

для проводниковой анестезии— 1: 1000.

Сравнивая действие вышеприведенных обезболивающих ве­ществ, следует отметить, что дикаин и совкаин значительно ядо­витее новокаина, слегка раздражают ткани в месте введения раствора, но зато обладают значительно более длительным и бо­лее сильным обезболивающим действием.

Нередко после инъекций растворами дикаина и совкаина мы наблюдали отечность мягких тканей лица, которая держалась иногда два-три дня. В отношении же заживления операционной раны, в частности экстракционной, мы особых отклонений по сравнению с применением новокаина не наблюдали.

Дикаин и особенно совкаин с успехом применяются при опе­рациях, не требующих большого количества обезболивающего раствора и обычно сопровождающихся сильными послеопераци­онными болями.

Местнообезболивающие вещества (кокаин, новокаин и др.) имеют специфическое сродство с нервной тканью и при сопри­косновении в результате инъекционной анестезии с нервом пре­кращают проведение болевого раздражения.

При внешнем воздействии обезболивающего вещества на сли­зистую оболочку рта оно вызывает поверхностное обезболивание вследствие того, что протекающая в тканях лимфа жадно погло­щает обезболивающее вещество и проводит его в более глубо­кие слои.

Во рту при поверхностной анестезии лучше, чем новокаин, дей­ствуют, как уже указывалось, кокаин, дикаин и совкаин, так как они обладают сильным обезболивающим действием и легко про­никают в глубокие слои слизистой оболочки.

Новокаин, в противоположность кокаину, при сравнительно меньшей своей токсичности легко распадается в тканях организ­ма на неядовитые компоненты. Он мало оправдывает себя как поверхностно обезболивающее вещество, так как не обладает достаточной способностью глубоко проникать в ткани. Зато он

оказывает при образовании им депо вблизи нервного ствола ве­ликолепное действие и этим представляет собою настоящее про­водниковое обезболивающее вещество.

Давно предложенный новокаин, пожалуй, и сейчас является лучшим и самым безопасным обезболивающим препаратом для местной анестезии

Новые местноанестезирующие вещества. В последнее время за рубежом предложены различные заменители новокаина как кси-локаин, оксипрокаин, гостакаин (xylocain, oxyprocain, hostacain) и др., обладающие более значительным и более длительным обез­боливающим действием, чем новокаин, и вместе с тем свободные от иногда встречающихся при применении последнего аллерги­ческих реакций организма (дерматит и др.). Эти новые препа­раты в отличие от новокаина годятся и для поверхностной ане­стезии.

Особое распространение получил ксилокаин, открытый в 1943 г. По данным шведских клиник и по опыту института хирур­гии им. А. В. Вишневского АМН СССР, ксилокаин в разведении 0,25—0,5% обладает выраженным и длительным обезболиваю­щим действием.

По данным Ковена (Cowan) (1956), ксилокаин превосходит прокаин (новокаин) по скорости наступления эффекта, глубине обезболивания, диапазону и длительности действия. Этим же ав­тором установлено, что ксилокаин эффективен в значительно меньших дозах, чем прокаин

Надо иметь в виду, что ксилокаин и гостакаин разлагаются в печени и поэтому не применимы у страдающих заболеваниями

печени.

В Армении в 1953 г синтезирован новый анестезирующий препарат—оксикаин. По указаниям Д. А. Даниелбека (1956), оксикаин после лабораторных испытаний на мышах применялся в клинике (около 200 операций) для местной анестезии, для про­изводства блокад и внутривенно; явлений интоксикаций не отме­чено. К достоинствам препарата автор относит его устойчивость;

при кипячении и хранении растворов оксикаин остается стабиль­ным и не снижает антибактериального действия сульфаниламид-ных препаратов и антибиотиков.

В 1956 г. в Институте фармакологии и химиотерапии АМН СССР был синтезирован обезболивающий препарат мезокаин Препарат изучен в лаборатории проф Г. А. Пономарева и пред­ложен для использования в медицинской практике

Мезокаин можно комбинировать с адреналином, анестезинами общего действия, ганглиоблокирующими средствами, а также

с антибиотиками.

В стоматологической практике мезокаин впервые, по предло­жению проф. Г. А. Пономарева, был применен Ю. И. Вернад­ским, который для инфильтрационной анестезии пользовался 0,25% раствором, а для проводниковой—0,5—1% раствором.

3 674 33

Бернадский на основе применения мезокаина при 128 опера­тивных вмешательствах утверждает, что мезокаин вызывает про­должительную и глубокую анестезию и потому может с успехом применяться в стоматологической практике при операциях у ста­ционарных и амбулаторных больных. Бернадский применяет ме-зокаиновые растворы как на фоне предоперационной медикамен­тозной нейро-вегетативной блокады (потенцирование местного обезболивания), так и без промедикации. В последнем случае автор рекомендует применять растворы мезокаина 0,5%, 1 % и 2% концентрации.

Для удаления зубов достаточно применять растворы 1 % кон­центрации. Особенно показанным, по мнению автора, является применение мезокаиновой анестезии при иссечении рубцов, кото­рые обычно трудно поддаются обезболиванию новокаиновым рас­твором, а также при пластических операциях на лице.

Дата добавления: 2014-12-23