КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Техника анестезии под давлением
АНЕСТЕЗИЯ ДЕНТИНА И ПУЛЬПЫ ПОД ДАВЛЕНИЕМ К неинъекционной анестезии в стоматологии принадлежит также так называемая анестезия под давлением, предложенная для обезболивания вскрытия пульповой камеры, ампутации и даже экстирпации пульпы, а также препаровки дентина при сформировании кариозной полости перед ее пломбированием. Техника этой анестезии состоит в следующем: несколько кристалликов кокаина смешивают с 2—3 каплями 0,1% раствора адреналина и смесь эту в виде кашицы наносят экскаватором на светящуюся точку пульпы или же на дно кариозной полости. Затем небольшим кусочком мягкого (невулканизированного) каучука или, при его отсутствии, плотным ватным шариком кашица эта вдавливается штопфером в дентинные канальцы или же непосредственно в пульпу, если последняя хотя бы в одной точке вскрыта. Каучук имеет то преимущество перед ватой, что им можно развить большую силу при давлении, а главное, что он не впитывает, подобно вате, кокаин-адреналиновой кашицы. При обезболивании пульпы и надпульпового слоя дентина этим методом следует соблюдать ряд технических приемов. Штоп-фер должен быть достаточной величины, так как в противном случае он будет углубляться в каучук или ватку и необходимого давления на обезболивающее вещество оказывать не будет. Давление производится медленно, вначале легко, с постепенным нарастанием силы на протяжении 1—2 минут. Если давление уже сначала будет слишком большим, то оно вызовет болезненное ощущение, иногда сильное. В некоторых случаях, особенно у больных с повышенной чувствительностью, давление првизво-дится с небольшими перерывами. Давление начинают с периферии, а затем переходят в центр. При отсутствии полного обезболивания после сеанса анестезии под давлением процедуру повторяют. Для экстирпации пульпы нередко приходится повторить анестезию в области корневой пульпы.
Этот метод наиболее эффективен у детей, у которых просветы дентинных канальцев более выражены. При анестезии под давлением положительный эффект получается и при пользовании, взамен кокаина (дикаина), новокаином. Следует отметить, что этот метод, как указывает ряд авторов, чреват возможностью проталкивания инфекционных возбудителей из пораженного дентина в пульпу и из больной пульпы в околоверхушечные ткани, и поэтому им приходится пользоваться весьма осторожно и только при негнойных и негангренозных пульпитах, а для обезболивания дентина после удаления наибо-лее разложившейся его части—с последующей основательной дезинфекцией места, подлежащего обезболиванию. Естественно, что правила хирургической асептики и антисептики должны быть и при этом методе полностью соблюдены не только в отношении операционного поля, но и в отношении применяемого инструмента, материала и рук врача. Надо указать и то, что в ряде случаев наблюдается неэффективность данного метода для обезболивания как надпульпового слоя дентина, так и пульпы. Надо иметь в виду, что при поверхностном и среднем кариесе метод не эффективен, так как он основан на проталкивании обезболивающего вещества до нервов пульпы и на воздействии препарата на них. Мы, однако, не можем согласиться с авторами, полностью осудившими анестезию под давлением. При правильной диагностике и при обязательной антисептической подготовке операционного поля (кариозной полости, особенно ее дна) этот метод можно с большим успехом использовать. Мы должны подчеркнуть, что давление обезболивающего вещества на подлежащие оперированию ткани, довольно значительное и при инфильтрационной анестезии, особенно при анестезии тугим инфильтратом по А. В. Вишневскому, весьма содействует усилению обезболивающего эффекта.
Как будет указано ниже, в настоящее время, благодаря установкам А. В. Вишневского, инфильтрационная анестезия без всяких опасений широко применяется в воспаленных тканях. Зуб, в частности его кариозная полость, можно хорошо продезинфицировать и изолировать от инфицированной слизистой оболочки ротовой полости. При аппликационном методе обезболивания зубов, наиболее трудно поддающихся обезболиванию этим методом, особенно у очень чувствительных больных, применяют подготовительные \ мероприятия: предварительный прием хинина (по 0,3—0,4 на прием), хлоралгидрата (0,2—0,3), бромурала (0,2—0,3) и других успокаивающих веществ. Имеются указания ряда авторов об успешности применения в этих случаях хинина. Естественно, что в тех случаях, где либо отсутствует обезболивающий эффект от неинъекционного метода анестезии, либо метод неприменим, прибегают к наиболее эффективному и наиболее разработанному методу обезболивания в стоматологии — инъекционной анестезии (инфильтрационной и еще более успешной в этих целях — проводниковой). Хорошим подготовительным мероприятием перед аппликационным методом обезболивания стоматологических вмешательств, как перед инъекционным (см. стр. 127), является прием внутрь этаминала (син. нембутал) в дозе у взрослых 0,03—0,05, а у детей 0,01—0,02. Однако у детей, обладающих легко ранимой психикой, поскольку сам момент вкола иглы болезнен, приходится максимально использовать существующие способы неинъекционной анестезии при лечении кариеса и пульпитов.
Дата добавления: 2014-12-23; Просмотров: 511; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |