И (или) гемоглобина

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Для выявления анемии необходим общий клинический анализ крови.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

СИНДРОМ ГЕМОЛИЗА

Сущность: повышенный гемолиз, который может происходить внутриклеточно (в селезенке) и непосредственно в сосудах.

Жалобы, связанные с гемолизом:

1. Желтушность кожных покровов, связанная с повышением в крови уровня непрямого билирубина.

2. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов.

3. Боли в мышцах.

4. Боли в области правого и левого подреберья при увеличении размеров печени, селезенки.

5. Потемнение мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.

Сущность: специфические изменения в общем клиническом анализе крови и анализе костного мозга (миелограмме), обусловленные этиологией и патогенетическим вариантом анемии. Гематологический синдром является лабораторным синдромом.

Нужно оценить:

1. Уровень гемоглобина

2. Количество эритроцитов

3. Цветной показатель

4. Количество ретикулоцитов

5. Гематокрит

Классификация анемий (В.Я. Шустов, 1988)

1. Анемии, обусловленные острой кровопотерей

2. Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов:

- Железодефицитные

- В12-(фолевая)- дефицитная анемия

- Гипо – и апластические

(вследствие воздействия на костный мозг экзогенных факторов: физических, химических, медикаментозных).

- Метапластические, развивающиеся при гемобластозах или метастазах рака

3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические)

Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)

Железодефицитные анемии составляют 80 % всех анемий. В основе железодефицитных анемий лежит дефицит в организме железа, входящего в состав молекулы гемоглобина. Дефицит железа, или сидеропения возникает вследствие различных патологических процессов:

· при повышенной потере (легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения и т.д.)

· недостаточного поступления,

· повышенного расхода и потребности железа (пубертатный период, беременность, лактация),

· нарушения всасывания (хронический энтерит и т.д.).

Основными критериями железодефицитных анемий являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром

2. Сидеропенический синдром

3. Гематологический синдром:

Гематологический синдром включает в себя:

· снижение количества гемоглобина и эритроцитов

· низкий цветовой показатель (гипохроми)

· анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию в мазке периферической крови

· снижение содержания ретикулоцитов (нелеченная железодефицитная анемия является гипорегенераторной)

· снижение содержания сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови

· снижение содержания ферритина в сыворотке крови и снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте.

В₁₂ - и фолиево-дефицитные анемии (макроцитарные, мегалобластные анемии)

Причиной развития данной анемии может стать:

· недостаточное поступление с пищей витамина В₁₂ или фолиевой кислоты,

· нарушение всасывания витамина В₁₂ или фолиевой кислоты: болезнь

Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к витамину В₁₂ в тонком кишечнике), нарушение продукции гастромукопротеина - “внутреннего” фактора Касла, тотальная гастрэктомия,

· конкурентный захват витамина В₁₂ в кишечнике (инвазия широким лентецом), энтерит, резекции тонкого кишечника, алкоголизм

· повышенное расходование (беременность, новорожденные)

Основными критериями В₁₂ –и фолиево-дефицитной анемии являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

2. В₁₂ -дефицитный синдром.

3. Гематологический синдром.

Гематологический синдром включает в себя:

· снижение количества гемоглобина и эритроцитов,

· высокий цветовой показатель (гиперхромная),

· макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобласты в крови, тельца Жолли, кольца Кэбота,

· ретикулоцитопения (гипо-, арегенераторная) при отсутствии лечения витамином В₁₂,

· гиперсегментация нейтрофилов,

· лейкопения, тромбоцитопения,

· повышение содержания сывороточного железа,

· мегалобластическое кроветворение (при отсутствии лечения В₁₂).

Гипо – апластические анемии

В основе этой группы анемий лежит нарушение (угнетение) пролиферации эритроидных клеток костного мозга, часто в сочетании с нарушением со стороны других ростков вследствие опухолевого поражения костного мозга (лейкозы, миелокарциноз), аплазии, миелофиброза.

Причины:

1. заболевания вследствие воздействия экзогенных факторов: физических (ионизурующая радиация), химических (бензол, цитостатики и др лекарственные прапараты)

2. метастатические злокачественные опухоли

3. костномозговая недостаточность (ХПН, эндокринопатии –гипопитуитаризм, гипотиреоз)

Основными критериями анемий, связанных с костномозговой недостаточностью являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

2. Гематологический синдром:

Гематологический синдром включает в себя:

· эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения – панцитопения,

· ретикулоцитопения (гипорегенераторное, арегенераторное состояние),

· цветовой показатель снижен или в норме (нормохромная анемия),

· относительный лимфоцитоз,

· в стернальном пунктате при апластических анемиях обнаруживается бедность костного мозга клеточными элементами, замещение костного мозга жировой тканью.

3.Геморрагический синдром (см. ниже: геморрагический синдром, связанный с недостатком тромбоцитарных факторов).

4. Синдром иммунной недостаточности.

Дата добавления: 2014-12-24