Жалобы при лейкозах

РАССПРОС БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии)

Гемофилия

Заболевание, связанное с наследственной недостаточностью плазменных факторов свертывания (при гемофилии А - недостаток VIII фактора, антигемофилическогоглобулина; при гемофилии В – отсутствует IX фактор, при гемофилии С - фактор XI, при гемофилии D - фактор XII)

Основные критерии гемофилии:

1. Болеют лица мужского пола.

2. Клинические проявления:

· Гематомный тип кровоточивости с детства (длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные, межмышечные, внутрисуставные гематомы, кровотечения после травм, операций, при смене молочных зубов, желудочно-кишечные, почечные и носовые кровотечения).

· Суставной синдром – частые кровоизлияния в суставы вызывают хронические артрозы с нарушением функции суставов.

· Время свертывания удлинено.

· Время кровотечения в норме.

· Количество тромбоцитов в норме.

· Пробы на ломкость капилляров отрицательные.

Глава 3. СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

Гемобластозы - собирательный термин для обозначения опухолей, исходящих из кроветворных клеток. Выделяют две основные группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (опухоли из кроветворных клеток с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом.).

Жалобы больных носят неспецифический характер – это общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, потливость, потеря аппетита и похудание, кожный зуд. Данные жалобы возникают в результате интоксикации организма продуктами распада опухолевых клеток и (или) присоединением различных инфекционных осложнений.

Также могут наблюдаться жалобы связанные с развитием лейкемической пролиферации:

-появление опухолевых образований в области шеи, подмышечных, паховых и других областях;

- боли в правом и левом подреберьях при увеличении печени и селезенки,

- оссалгии – боли в костях (голенях, ребрах грудине, тазовом кольце),

- головные боли могут быть проявлением менингеального синдрома, вызванного поражением оболочек мозга при нейролейкемии,

- боли в животе и диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, вздутие живота) - могут быть вызваны увеличенными мезентериальными лимфоузлами, инфильтрацией стенки кишечника лейкозными клетками.

- одышка может быть проявлением: лейкозного пневмонита, сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, в результате скопления жидкости в плевральной полости при лейкемической инфильтрации плевры.

Слабость, головокружение, сердцебиения, одышка, головные боли и другие жалобы циркуляторно - гипоксического характера, а также кровоточивость слизистых оболочек, кожные геморрагии связаны с развитием анемического и геморрагического синдромов при вытеснении лейкозными клетками эритроидного и мегакариоцитарного ростка костного мозга.

Нередко на первый план выходят жалобы, связанные с развитием инфекционных осложнений, обусловленных формированием иммунной недостаточности: боли в горле при некротической ангине, кашель с гнойной мокротой при бронхите и очаговой пневмонии и др.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Начало заболевания:

§ быстрое развитие заболевания характерно для острых лейкозов.

§ медленное развитие заболевания характерно для хронических лейкозов.

Характер течения заболевания:

§ Острое течение заболевания характерно для острых лейкозов.

§ Течение с обострениями (бластный криз) наблюдается при хронических лейкозах.

Динамика клинических проявлений:

Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного.

Проводимое лечение и его эффективность:

Обратить внимание на применение цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов и т. д.

Дата добавления: 2014-12-24