Медикаментозная терапия тромбофлебита

Тромбофлебит является острой сосудистой патологией, которая требует немедленного обращения к врачу (хирургу, флебологу) и в ряде случаев, госпитализации в стационар и оперативного лечения по экстренным и срочным показаниям. Если Вы обнаружили у себя характерные симптомы - немедленно обратитесь к врачу!

Лечение тромбофлебита.

Дифференциальный диагноз тромбофлебита.

Наиболее часто острый варикотромбофлебит требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

· Лимфангиит

· Рожистое воспаление

· Узловатая эритема

· Аллергический дерматит

· Ущемленная бедренная грыжа

Основные задачи при лечении острого вариктромбофлебита заключаются в следующем:

· предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

· быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;

· исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).

Очередность решения этих задач зависит от локализации и уровня тромбоза, характера основного заболевания и общего состояния.

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты, у которых тромботический процесс локализуется в системе большой подкожной вены и не выходит за пределы голени. В этом случае риск распространения на глубокие вены минимален и показана консервативная терапия и динамическое наблюдение хирурга (с обязательным повторным проведением УЗАС для уточнения реальной границы тромба и исключение его нарастания).

В экстренной госпитализации в хирургический стационар нуждаются пациенты с восходящим тромбофлебитом ствола большой подкожной вены (распространяющимся за пределы голени или возникшим на бедре) и ствола малой подкожной вены. В подобных ситуациях очень высока угроза распространения процесса на глубокие вены и развития тромбэмболии легочной артерии, поэтому показано оперативное лечения в экстренном порядке.

Двигательный режим. Больным с тромбофлебитом показан активный двигательный режим. Работа мышечно-венозной помпы голени препятствует застою крови и снижает риск развития симультантного тромбоза глубоких вен. Ограничение двигательной активности требуется лишь в строго определенных ситуациях - при тромбозе, распространяющемся на глубокие вены с флотацией верхушки, когда любое физическое напряжение может привести к отрыву тромба и эмболии легочной артерии. В этом случае до начала операции больному показан строгий постельный режим.

Эластическая компрессия применяется во всех случаях варикотромбофлебита, начиная с первых суток заболевания. Она позволяет скорректировать кровоток как в поверхностных, так и в глубоких венах и препятствует венозному застою (подробнее об эластической компрессии). Уровень компрессии определяется характером основного заболевания (наличие варикозной трансформации на голени и/или бедре), и, как правило, имеется потребность в компрессии конечности на всем её протяжении - от щиколотки до паховой складки. В течение первых 10-14 суток показана компрессия на протяжении 24 часов - для этого обычно применяют эластические бинты средней растяжимости, которые создают адекватную компрессию и в покое, и при при двигательной активности. Затем после стихания воспалительного процесса применяется компрессия в дневные часы, для чего лучше всего использовать специально подобранный компрессионный трикотаж (показан 2-3 класс компрессии). Продолжительность компрессионной терапии определяется характером основного заболевания.

Для лечения тромбофлебита применяются следующие группы препаратов:

· НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса в стенке вены и окружающих ее тканях, а также с целью адекватного обезболивания. Чаще всего используются препараты диклофенака (вольтарен, ортофен), производные ибупрофена (нурофен, кетопрофен), при наличии относительных противопоказаний (язвенное поражение ЖКТ, заболевания почек и печени, цитопения, бронхиальная астма) возможно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). В первые трое суток рекомендуется в/м введение препарата с последующим переходом на энтеральные (оральные или ректальные) формы. Возможно использование также топических форм - мазей и гелей на основе НПВС (мазь диклофенака 1%, мазь ортофена 2%, вольтарен эмульгель, фастум гель, флексен). Мази и гели наносятся тонким слоем по 3-5 г на пораженный участок 2-3 раза в день (1 см мази из тюбика в среднем соответствует 1 грамму) Продолжительность применения НПВС обычно не превышает 5-7 дней.

· Ангиопротекторы (подробнее об этой группе препаратов смотрите в разделе консервативная терапия). Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (троксерутин, венорутон, троксевазин), которые защищают венозную стенку и обладают выраженным противовоспалительным эффектом). Применяются они обычно в таблетированных формах, мази (троксевазиновая мазь) обычно не рекомендуются, т.к. обладают выраженным раздражающим действием. Флеботоники растительного происхождения такие как дисомин (детралекс, флебодиа), гинкон-форт, эндотелон также находят применение при остром тромбофлебите. В основном они показаны для купирования явлений хронической венозной недостаточности, являющихся проявлением основного заболевания, однако отмечен их положительный эффект и при варикотромбофлебите. Детралекс рекомендуется принимать в ударной дозе (3 грамма - 6 таблеток в сутки) в первые дни с последующим переходом на стандартную поддерживающую дозу - 1 грамм (2 таблетки в день).

· Дезаггреганты. Используются для улучшения реологических свойств крови, ограничения распространения тромботического процесса. Чаще всего рекомендуется трентал и ацетилсалициловая кислота (аспирин) в стандартных дезаггрегационных дозировках. В стационарных условиях могут использоваться инфузии реополиглюкина и других растворов.

· Антикоагулянты. Системное использование антикоагулянтов показано в строго ограниченных ситуациях: при наличии лабораторно подтвержденной патологии системы гемостаза (повышенной свертываемости крови) и в послеоперацинном периоде для профилактики глубокого тромбоза при среднем и высоком риске оного. В остальных случаях тромбофлебита использование системных антикоагулнтов не оправдано. Другое дело обстоит с топическими формами. Современные гели на основе гепарина (лиотон 1000) благодаря особой технологии иммобилизации действующего вещества на полимерной матрице, создают высокую активную концентрацию антикоагулянта в тканях. сам же гепарин при местном использовании обладает противосвертывающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Лиотон-гель рекомендуется наносить тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день. Возможно чередование мазей и гелей, содержащих НПВС и гепарин: гепарин - НПВС - гепарин - НПВС.

· Системные энзимы. Использование системных энзимов (вобэнзим, флогэнзим) в комплексной терапии тромбофлебита также оказывает хороший положительный эффект. Это связано с тем, что входящие в состав препаратов гидролитические ферменты обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием, способностью удалять из тканей фиксированные иммунные комплексы и активировать расщепление тромба (фибринолиз).

Дата добавления: 2014-12-25