Клиническая картина и диагностика тромбофлебита

Классическими признаками варикотромбофлебита является покраснение кожи в проекции варикозно-измененной вены, резкая болезненность при пальпации (ощупывании), наличие болезненного тяжа по ходу вены и незначительное изменение общего состояния (небольшое повышение температуры, слабость, головная боль). однако клиническая картина может варьировать в зависимости от локализации, протяженности, длительности тромбофлебита и степени вовлечения в процесс окружающих тканей.

Чаще варикотромбофлебит развивается внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов. Реже ему предшествует травма в области расширенных вен или острое респираторное заболевание (грипп). Обычно превалируют местные симптомы и общее состояние остается удовлетворительным. Пациентов беспокоят жалобы на тянущие боли в области тромбированных вен, усиливающиеся при ходьбе, иногда недомогание, озноб, повышение температуры тела. При осмотре в проекции варикозно трансформированной вены (чаще по внутренней поверхности голени и бедра) определяется участок гиперемии (покраснения кожи) без четких границ, в зоне которого определяется гипертермия (повышение температуры кожи) и повышенная чувствительность. При пальпации можно обнаружить плотный шнуровидный резко болезненный тяж. Также можно обнаружить отек подкожной клетчатки, который имеет местный характер (в отличие от отека при глубоком тромбозе). Цвет кожных покровов зависит от продолжительности заболевания. На более поздних сроках (неделя) гиперемия сменяется синюшным а затем коричневым окрасом (вследствие превращения внесосудистого гемоглобина).

При поражении конгломерата узлов определяется уплотнение неправильной формы, которое может достигать значительных размеров. в отличие от нетромбированных узлов он не спадается в горизонтальном положении и не сжимается при пальпации.

В системе малой подкожной вены клинические заболевания не столь ярко выражены (вследствие наличие плотного листка собственной фасции в толще которого лежит вена) и заподозрить заболевания можно лишь по наличию локальной болезненности по задней поверхности голени в проекции сосуда.

В связи с потенциальной опасностью распространения тромбоза на систему глубоких вен и эмболии легочной артерии, основной задачей клинической диагностики является определения локализации (в отношении венозных магистралей и их притоков) и уровня тромбоза. Однако необходимо учитывать, что уровень гиперемии кожи и пальпаторно определяемого тяжа обычно не соответствует уровню тромбоза и верхушка тромба, как правило, располагается выше (на 15-20 см). Также важно знать, что распространение процесса через соустье на бедренную (подколенную) вену в большинстве случаев не имеет четких клинических признаков, т.к. тромбоз носит неокклюзивный (пристеночный) флотирующий характер. Именно поэтому большое значение приобретают инструментальные методы диагностики.

Дата добавления: 2014-12-25