Уд. вес – 1010

Белок – 1,65 г/л

Эритроциты – 10-15 в п/зр.

Цилиндры гиалиновые– 2-4 в п/зр.

При рентгенографии грудной клетки выявлена картина интерстициального отека легких. В момент проведения рентгенологического исследования у больного отмечалось падение давления до 40/0, что потребовало введения прессорных аминов, глюкокортикоидов.

Анализ крови: Биохимический анализ крови:

Гемоглобин – 100 г/л Общий белок-80г/л

Эритроциты 3,2х10¹²/л Альбумины – 35г/л (44%)

Гематокрит – 40% Глобулины – 45 г/л (56%)

Ретикулоциты –100х10⁹/л (31‰) альфа-1 – 8г/л (10%)

Тромбоциты – 90х10⁹/л альфа-2 - 14г/л (17,5%)

Лейкоциты - 12х10⁹/л бета - 13г/л (16%)

Эозинофилы – 2% гамма - 10г/л (12,5%)

Нейтрофилы п/я – 12%

Лимфоциты – 9%

Моноциты – 7%

Нейтрофилы с/я – 70%

Сывороточное железо – 32 мкмоль/л ОЖСС - 40мкмоль/л

Билирубин общий - 40 мкмоль/л

Непрямой (свободный)– 30мкмоль/л

Натрий -140 ммоль/л

Калий – 5,3 ммоль/л

Мочевина – 15 ммоль/л

Креатинин – 170 мкмоль/л

АСТ–50ЕД/л, АЛТ – 45ЕД/л,

Коагулограмма:

Время свертывания – 3 мин.

Фибриноген А – 1,4 г/л

Продукты деградации фибрина (ПДФ) – 0,25 г/л

Протромбиновое время – 10,5сек.

Активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ)– 30сек.

Этаноловый тест – положительный.

Протаминсульфатный тест – положительный.

Антитромбин – 60%

В мазке крови встречается большое количество фрагментированных эритроцитов. При взятии венозной крови для лабораторного исследования отмечено тромбирование иглы.

При исследовании тромбоцитарного гемостаза отмечается спонтанная агрегация тромбоцитов. Время лизиса эуглобулинового сгустка - 280 мин. Другие показатели гемостаза смотри в коагулограмме.

При посеве крови – обнаружен рост менингококков.

У больного диагностирован менингит с менингококкцемией, о чем свидетельствуют гемодинамические, респираторные, почечные и тканевые микроциркуляторные нарушения. В основе указанных нарушений лежит развитие у больного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), являющегося частым осложнением менингококкцемии. ДВС-синдром представляет собой распространенное свертывание крови в микрососудах с формированием в них большого количества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию в различных органах и тканях с развитием в них дистрофических нарушений и функциональных расстройств.

Пусковым механизмом развития ДВС-синдрома при менингококкцемии является активация свертывающей системы и тромбоцитарного звена протеазами бактерий. В диагностике ДВС-синдрома важное место принадлежит лабораторным методам оценки нарушений гемостаза, которые проходят различные фазы от гиперкоагуляции до более или менее выраженной гипокоагуляции. Одним из проявлений гиперкоагуляции у данного больного может быть тромбирование игл при взятии венозной крови, что затрудняет лабораторное исследование.

Характерным лабораторным признаком начальных фаз ДВС-синдрома является укорочение времени свертывания крови (нестандартизированная проба) по Ли Уайту или в более стандартизированном и чувствительном тесте – активированного парциального тромбопластинового времени (для стандартизации активации системы свертывания в плазму добавляется каолин и кефалин).

Последний тест используется для контроля гепаринотерапии, в том числе у больных ДВС-синдромом. Укорочение протромбинового времени отражает активацию факторов, участвующих во внешнем механизме свертывания (II, V, VII, X) и также свидетельствует о начальных фазах ДВС-синдрома. Выявленная спонтанная агрегация тромбоцитов является важным лабораторным признаком активации тромбоцитарного звена свертывания. В результате повышенной агрегации тромбоцитов в крови может повышаться уровень тромбоцитарных факторов, в частности 3 и 4-го пластиночных факторов, а количество тромбоцитов обычно снижается (тромбоцитопения потребления).

Уровень падения числа тромбоцитов определяется выраженностью ДВС-синдрома. При активации свертывания у больных ДВС-синдромом происходит быстрый расход антитромбина III и снижение его уровня, который оценивается с помощью определения времени свертывания препарата фибриногена под влиянием тромбина, инкубированного с дефибринированной плазмой больного. В данном случае отмечается снижение уровня антитромбина III до 60% (норма 85-110%). При ДВС-синдроме происходит также активация фибринолитической системы с образованием при этом из плазминогена плазмина, который начинает разрушать фибрин.

Система фибринолиза при развитии ДВС-синдрома быстро истощается, о чем свидетельствует такой показатель у больного, как время лизиса эуглобулинового сгустка (время разрушения сгустка, образовавшегося при закислении плазмы и добавлении хлорида кальция), увеличенного до 280 мин (норма 20-240 мин). В процессе свертывания крови и активации фибринолиза образуются растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКФМ) и продукты деградации фибриногена (ПДФ), являющиеся «свидетелями» тромбинообразования и определяемые в крови с помощью различных методик: этаноловый и протаминсульфатный тест (появление сгустка в плазме при добавлении 50% этанола или протамин-сульфата). Образование большого количества продуктов паракоагуляции замедляет свертывание и агрегацию тромбоцитов, что приводит к гипокоагуляции, появлению геморрагического синдрома. Одним из признаков внутрисосудистого свертывания крови является наличие большого количества фрагментированных эритроцитов (в норме не более 5% эритроцитов). Возможно, что умеренный ретикулоцитоз у больного является проявлением повышенного разрушения эритроцитов.

Заключение. Таким образом, результаты комплекса лабораторных методов исследования свидетельствуют о наличии у больного цереброспинальным менингококковым менингитом с менингококкцемией ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции и истощения фибринолиза. Следствием данного синдрома является блокада микроциркуляции с развитием акрогангрены дистальных фаланг, острой почечной недостаточности, дыхательной недостаточности (дистресс-синдром) и поражения печени. Выраженные гемодинамические нарушения могут быть результатом геморрагического некроза надпочечников, столь частого при менингококкцемии с развитием ДВС-синдрома.

ГЛАВА 7. ЛАБОРАТОРНАЯ БИОХИМИЯ

Клиническая биохимия позволяет существенно облегчить обоснованную постановку диагноза, выбор лечения и методов предупреждения заболевания.

Состояние здоровья зависит от регулируемого, гармонического функционирования тысяч биохимических реакций и процессов, которые происходят в нормальных клетках и которые призваны поддерживать постоянство внутренней среды. Болезнь можно рассматривать как следствие структурных и функциональных аномалий клеток, органов и систем, генерируемых биохимическими механизмами. Клиническую биохимию можно охарактеризовать как биохимию на службе диагностики и лечения. В диагностическом процессе клиницисты всегда учитывают биохимическую индивидуальность человека, используют знания в области патохимии для определения путей коррекции биохимических нарушений.

За последние десять лет расширились возможности экспресс-диагностики и возросла ее информативность. Лабораторная экспресс-диагностика проводится в отделениях реанимации, интенсивной терапии, в практике работы станций скорой помощи и в поликлиниках. Как правило, экспресс-анализы проводятся методами «сухой химии» или на биохимических полианализаторах.

Особую актуальность приобретают современные технологии в экспресс- диагностике наследственных (врожденных) заболеваний и при критических состояниях больных, когда заболевания (или их осложнения) имеют вполне очевидную метаболическую основу (энзимопатии, ацидоз, алкалоз, гипо – или гипергликемическая кома, ДВС-синдром и др.).

Биохимический анализ крови обязательно включает исследования белков и белковых фракций в плазме (сыворотке) крови. Это объясняется многообразными и важными физиологическимифункциями белков в организме. Благодаря белкам поддерживается вязкость, текучесть крови, формируется ее объем в сосудистом русле. Они осуществляют транспорт многочисленных метаболитов, участвуют в связывании гормонов, липидов, пигментов и других биологически важных соединений. Белки-ферменты участвуют в регуляции метаболизма всех веществ, в регуляции процессов свертывания крови и других важных для жизнедеятельности человека процессов.

В клинике внутренних болезней определение ферментного спектра и компонентов остаточного азота крови имеет важное значение для диагностики заболеваний сердца, печени и почек.

Установлено, что изменениясодержания белков, мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других азотсодержащих веществ в крови приводит к нарушению реактивности организма и изменению кислотно-основного состояния. Этим объясняется существенное значение этой лабораторной информации для клиницистов.

За последние десять лет клиническая биохимия пополнилась несколькими сотнями новых диагностических исследований – тестами оценки воспалительного и некротического процессов,факторами оценки функционального межклеточного взаимодействия, онкомаркерами и др.

Клиническая биохимия позволяет ответить на вопросы: что исследовать? Почему? О чём говорят полученные результаты?

Различают основные (базовые) биохимические программы, специальные и биохимические программы при неотложных состояниях.

Здоровый человек характеризуется определенным биохимическим составом органов, тканей и клеток или биохимическим статусом. Содержание различных компонентов тканей находится в определенных пределах физиологических колебаний (референс-диапазоны), характерных для человеческой популяции. Однако все мы разные, каждому человеку присущи особенности биохимического статуса.

Биохимическаяиндивидуальность –этотип обмена веществ, присущий данному индивидууму. В диагностическом процессе необходимо постоянно учитывать биохимическую индивидуальность, а также особенности формирования изменений параметров биохимического анализа крови при конкретных заболеваниях. Поэтому придаётся большое значение умению трактовать результаты биохимических анализов. Высокая потребность в биохимических исследованиях диктует необходимость внедрения в практику лабораторий автоматизированных систем. В современных лабораториях используются различные биохимические анализаторы: экспресс-анализаторы, моно - и полианализаторы.

Обмен веществ представляет собой совокупность химических непрерывных ферментативных реакций.

Обмен веществ человека характеризуется многоступенчатым динамическим равновесием, саморегуляцией, чрезвычайной сложностью и экономичностью. В каждом виде обмена веществ выделяют четыре этапа:

1.Переваривание в ЖКТ (механическая и химическая обработка продуктов питания, расщепление сложных субстратов до мономеров, растворимых в воде).

2.Всасывание (поступление конечных продуктов переваривания через слизистую тонкого кишечника в кровь, во внутреннюю среду организма).

3.Промежуточный обмен (внутриклеточный метаболизм – распад и биосинтез различных метаболитов).

4.Выделение конечных продуктов метаболизма из организма.

Дата добавления: 2014-12-25