Нетипові задачі III рівня

Матеріали контролю для заключного етапу заняття.

Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Професійний алгоритм формування навичок і вмінь для діагностики синдромів рухових порушень.

№ пп	Завдання	Вказівки	Примітки
1.	Провести курацію хворого з руховими розладами	У процесі обстеження послідовна виявити: 1) скарги хворого; 2) анамнез захворювання; 3) наявність парезів чи паралічів; встановити характер парезу (центральний чи периферичний) та неврологічний руховий синдром; 5) чи супроводжується парез чутливими та тазовими порушеннями; 6) встановити топічний діагноз	Скористайтесь професійними алгоритмами з попередніх занять для оволодіння методиками обстеження чутливої та рухової функцій хворого та схемою змісту даного заняття.

№ пп	Нетипові задачі III рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого пухлина здавила праву половину шийного потовщення спинного мозку. Які сегменти ушкоджено? Як зветься цей синдром? Опишіть клінічну симптоматику.	Сегменти С₅-Th₁. Синдром Браун-Секара. Периферичний парез правої руки, центральний парез правої ноги з порушенням в них глибокої чутливості за провідниковим типом. Сегментарна анестезія больової та температурної чутливості на правій руці, провідникова анестезія цих видів чутливості зліва від Th₂
2.	У хворого з цукровим діабетом поступово виникли парестезії та болі в кистях і стопах. Згодом з'явились слабкість м'язів стоп, гомілок та кистей. Об'єктивно: знижена сила в м'язах дистальних відділів ніг, рефлекси на руках знижені, колінні та ахілові відсутні. Гіпестезія всіх видів чутливості на кистях та стопах. Який парез виник у хворого? За яким типом порушена чутливість. Який неврологічний синдром є у хворого? Що уражено?	Периферичний тетрапарез м'язів в дистальних відділах кінцівок. За периферичним типом. Поліневритичний синдром. Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок.
3.	У хворого наслідки крововиливу в мозок в ділянці правої внутрішньої капсули у вигляді слабкості кінцівок та порушення всіх видів чутливості в них. Які виникнуть рухові розлади? В якому положенні знаходяться паретичні кінцівки і чому? За яким типом порушена чутливість? Як зветься таке порушення чутливості?	Лівобічний центральний геміпарез. Рука зігнута, що пов'язано з підвищеним тонусом в м'язах-згиначах, нога розігнута, бо підвищений тонус у розгиначах (поза Верніке-Манна). За провідниковим. Геміанестезія.
4.	При огляді хворого, який скаржиться на слабкість правої ноги, виявлена атрофія та атонія м'язів гомілки та ступні: при ході підтягує кінцівку. Колінний та ахілов рефлекс відсутні праворуч. Визначаються реакції переродження м'язів правої кінцівки. Який це синдром? Де локалізація осередку ураження?	Периферичний парез правої нижньої кінцівки. Осередок в периферійних нервах.
5.	Хворий скаржиться на порушення рухів у лівій руці, зниження сили в ній. При огляді: верхній монопарез зі зниженням м'язової сили, гіпертонія м'язів плеча та передпліччя, сухожильні рефлекси з верхніх кінцівок вище зліва, атрофія м'язів відсутня, позитивні патологічні рефлекси. Який це синдром? Де локалізується осередок ураження?	Центральний спастичний монопарез верхньої кінцівки. Осередок в перецентральний звивини правої лобної півкулі мозку.
6.	У хворого пухлина кінського хвоста. Які порушення рухів та чутливості розів'ються?
7.	У хворого субдуральна гематома на конвекситальній поверхні правої лобної долі. Які зміни рухів, чутливості та рефлексів розів'ються? Що ще буде спостерігатися?	Центральний монопарез з ознаками периферичного. Зниження усіх видів чутливості та рефлексів. Напади джексонівської епілепсії
8.	Хворий поранений у ліву половину поперекового потовщення спинного мозку. Які розлади чутливості рефлексів і рухів розів'ються? Який синдром спостерігається? Який рівень ураження спинного мозку?	Периферійний парез лівої ноги з ураженням глибокої чутливості нижче рівня ураження. Поверхова чутливість праворуч нижче рівня ураження на 3 сегмента. Синдром Браун-Секара.
9.	У хворого пошкоджені пірамідні шляхи в шийному потовщені спинного мозку. Які зміни чутливості та рухів відбудуться? Який синдром спостерігається? Який рівень ураження спинного мозку?	Периферійний парез верхніх кінцівок, центральний парез нижніх кінцівок. Зниження всіх видів чутливості у рівня Th₂. Порушення функції тазових органів. Трофічні розлади.
10.	У хворого поступового наросла слабкість правої руки, глибокі рефлекси на руці не викликаються. Чутливість збережена. Як називається це порушення? Ураження яких структур Можна запідозрити?	Периферійний монопарез. Передні роги або передні корінці на рівні С₅-Th₂ сегментів.
11.	Хвора отруїлася грибами. В неї виникли слабкість та парастезії в кистях та стопах. Об'єктивно: знижена сила в м'язах дистальних відділів ніг, рефлекси на руках зниженні, з ніг відсутні. Гіпестезія всіх видів чутливості на кистях та стопах. Який парез виник у хворої? а яким типом порушена чутливість? Який неврологічний синдром у хворої? Що уражено?	Периферичний тетрапарез м'язів в дистальних відділах кінцівок. За периферійним типом. Поліневритичний синдром. Периферичні нерви і дистальних відділах кінцівок.
12.	У хворого в наслідок крововиливу в мозок у ділянці правої половини продовговастого мозку виникли порушення ковтання, мови та порушення рухів в лівих кінцівках з порушенням чутливості. Які виникли рухові розлади? Який синдром спостерігається і чому?	Рухові розлади – спастичний парез лівих кінцівок. Бульбарний синдром. Альтерніруючий синдром Авелиса.

4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

Орієнтована карта самостійної роботи з літературою по темі „Синдроми ураження рухового шляху на різних рівнях”.