Анестезия в области большого небного отверстия

А б

Рис. 18. Туберальная анестезия.

а - направление иглы при анестезии у бугра верхней челюсти (по С. Н. Вайсблагу): 1 - подглазничное отверстие; 2-отверстия, через которые входят верхние задние альвеолярные ветви в кость; 3 - скулоальвеолярный гребень; 6 - правильное и непра­вильное положение иглы при проведении туберальной анестезии. Возможность повреж­дения крыловидного венозного сплетения.

После введения 2 мл обезболивающего раствора анес­тезия наступает через 7-10 мин. При отсутствии больших корен­ных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверх­ности альвеолярного отростка. Расположен он на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что будет соответствовать середине коронки отсут­ствующего второго большого коренного зуба.

Блокада n. alveolares superiores posteriores по П.М.Егорову (внеротовой способ): на игле отмечают расстояние от нижнелатерального края глазницы (в которой помещен палец левой кисти) до нижнелатерального угла скуловой кости, фиксированного большим пальцем левой кисти. Вкол производится на уровне середины большого пальца левой кисти. Иглу продвигают по прямой линии под скуловой костью на указанную глубину под углом 90⁰ к франкфуртской горизонтали и 45⁰ к срединной сагиттальной плоскости. По ходу иглы и у бугра вводят 2-5 мл раствора. Игла проходит кожу, подкожную жировую клетчатку, жировое тело щеки до бугра верхней челюсти.

Методика обеспечивает простоту, безопасность, доступность, отсутствие осложнений и индивидуальность ориентиров при туберальной анестезии.

Зона обезболивания: первый, второй, третий боль­шие коренные зубы: надкостница альвеолярного отростка и покры­вающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого корен­ного зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомо­зов со средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвео­лярная ветвь иногда отходит от главного ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, сле­довательно, может быть выключена при туберальной анестезии. При введении большого количества раствора анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной анестезии возможно ране­ние кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в ряде случаев - образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло могут возникнуть изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Профи­лактика осложнений - правильная техника анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровото­чащую точку, а для профилактики образования гематомы - нало­жить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

При этой анестезии блокируют большой небный нерв. Для этого местный анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Располагается оно на уровне середины коронки треть­его большого коренного зуба, при отсутствии его - кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 19).

Рис. 19. Положение шприца и место вкола иглы при обезболивании большого небного нерва.

Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба, надо провести две взаимо пересекающиеся линии: одну из них - на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба от десневого края до средней линии верхней че­люсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть - парная кость), другую - через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри (т. е. отступя к средней линии) от проек­ции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи - до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3-5 мин наступает анестезия.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего боль­шого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и пе­реходит на вестибулярную поверхность у третьего большого ко­ренного зуба. Нередко граница обезболивания не распространя­ется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.

Осложнения. При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецирова­нии обезболивающего раствора позади большого небного отвер­стия выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возни­кают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов возникает кровоизлияние. Иногда появляют­ся участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого не­ба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под в малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавленней сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик следует вводить медленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста.

Дата добавления: 2014-12-23