Обезболивание в области резцового отверстия

Б в

Рис.20. Инфраорбитальная анестезия:

а - положение иглы и шприца при инфраорбитальной анестезии;

б – внеротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии;

в – внутриротовой метод проведения инфраорбитальной анестезии

Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным выше ориентирам определя­ют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному от­верстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7-10 мм и впрыскивают еще 0,5-1 мл раствора анестетика (рис. 20, б). Анестезия наступает через 3-5 мин. Часто войти в канал не удается, что может зависеть от раз­личных вариантов формы, размеров и расположения подглазнич­ного отверстия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглаз­ничного нерва из 2-3 отверстий. Введение 2 мл раствора анес­тетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выраженности обезболивания в зоне иннерва­ции верхних передних и средней альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного от­верстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед. При этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди. Поэтому вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболи­вания тканей на пути иглы (рис, 20, в). Последующие этапы про­ведения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим ме­тодом не представляется возможным. Анестезия наступает за счет диффузии анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал.

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии имеет ряд существенных недостатков по сравнению с внеротовым, поэтому его редко применяют в условиях поликлиники: он сложнее для выполнения; при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выпол­нить при воспалительных процессах фронтального отдела пред­дверия рта.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые корен­ные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая обо­лочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задне-наружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной сто­роны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необ­ходимости их выключают, вводят по переходной складке 1-2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого коренного - первого большого коренного зубов.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины цент­рального резца до середины первого малого коренного зуба, ре­же - увеличивается, включая область первого большого корен­ного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном ка­нале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При по­падании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки "подглазничного кана­ла раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнения - тщательное соблюдение техники анестезии.

Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2-3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

При этой анестезии блокируют носонебный нерв. Резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7- 8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Носо­небный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положе­ние по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в сли­зистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1-2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья рез­цового отверстия (рис. 21, а).

Дата добавления: 2014-12-23