Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)

А б

Рис. 21. Обезболивание но­сонебного нерва.

а - внутриротовой метод обез­боливания носонебного нерва в резцовом канале;

б - внутриносовой метод обезболивания но­сонебного нерва у основания перегородки носа.

Если иглу ввести точно над резцо­вым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью рез­цового канала, так как нижняя челюсть не позволяет соблюсти условия их параллельности. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диф­фундирует в резцовый канал и блокирует в нем иосонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в ка­нал на 0,5-0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нер­ва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с ниж­ней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перего­родки носа с обеих сторон от нее (рис. 21, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2% раствором дикаииа с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет получить хорошее обезболивание в области централь­ных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что иосонебный нерв отдает анастомозы к пе­реднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкост­ница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединно­му шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его про­водят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до пер­вого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцо­вый канал глубже чем на 1 см возможно кро­вотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полос­ти носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако на­звание не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней че­люсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферичес­кие ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал, распо­ложено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее - на расстоянии 15 мм, от заднего - на 13 мм, от вырез­ки нижней челюсти - на 22 мм и от основания нижней челю­сти - на 27 мм). Высота расположения отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей - несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом - язычком нижней челюсти. Поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75 - 1 см выше уровня отверстия - над верхним полюсом костного высту­па, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке. Там же имеется рыхлая клет­чатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следова­тельно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75 - 1 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов.

Мандибулярную анестезию можно выполнить внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя ко­стные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без пальпации).

Анестезия с помощью пальпации. Для прове­дения ее необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается ко­стный валик - височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножку, которые ограничивают небольшой треугольный участок - позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви ниж­ней челюсти, переходящим книзу в косую линию и височным гребешком имеется небольшое углубление треуголь­ной формы - позадимолярная ямка (рис. 22).

Дата добавления: 2014-12-23