Экстрасистола

Проводящая система сердца.

В правом предсердии в области устьев полых вен расположен сино-атриальный узел (СА) (Кис–Фляка ― водитель ритма. Он является ведущей частью сердца ― пейсмекером I порядка. Частота генерируемых им импульсов составляет 60—80 в мин. Возбуждение распространяется по миокарду предсердий и достигает атрио-вентрикулярного (АВ) узла (Ашоф–Тавара), расположенного в правом предсердии в области межпредсердной перегородки. Частота генерируемых им импульсов ― 40-50 в мин. Это пейсмекер II порядка. От него берет начало пучок Гиса, соединяющий предсердия с желудочками. В желудочках он делится на правую и левую ножки пучка Гиса, образует пейсмекер III порядка, генерирует 30-40 имп/мин. Конечные разветвления проводящей системы под эндокардом образуют сеть волокон Пуркинье (20 имп/мин). Следовательно, импульс зарождается в СА-узле, распространяется по сократительному миокарду, проводящей системе и вызывает систолу сердца. Первой сокращается верхушка желудочков, затем основание.

В АВ-узле при небольшой толщине его мышечных волокон и наличия синапсов возникает некоторая задержка проведения возбуждения на 0,02-0,04с. Вследствие этого возбуждение доходит до пучка Гиса после того, как предсердия успевают перекачать кровь в желудочки.

Скорость распространения возбуждения в миокарде предсердий и желудочков составляет 1,0 м/с;

в пучке Гиса ― 1,5 м/с;

волокнах Пуркинье ― 3-5 м/с;

в АВ-узле ― 0,05 м/с.

Высокая скорость распространения возбуждения в проводящей системе и миокарде способствует синхронному сокращению желудочков, повышает мощность и нагнетательную способность желудочков. Следовательно: проводящая система сердца обеспечивает ― ритмическую генерацию импульсов, последовательность сокращений предсердий и желудочков, синхронное сокращение волокон миокарда.

Способность к ритмической генерации распространяющихся импульсов, свойственная миокардиальным волокнам, не проявляется до того, пока роль водителя ритма выполняет СА–узел. Однако, импульсы могут часто генерироваться в других областях миокарда и у здоровых и у больных людей с органическими поражениями сердца. Если на миокард в период диастолы, когда возбудимость восстанавливается, нанести раздражение, то возникает внеочередное сокращение ― экстрасистола. Различают экстрасистолы ― синусовую, предсердную, желудочковую.

Одиночные экстрасистолы встречаются нередко у здоровых людей и не имеют большого клинического значения. Многократные экстрасистолы часто возникают при заболеваниях сердца.

Дата добавления: 2014-12-27