Подмышечный гидраденит справа

Эталоны ответов.

Вопросы.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась t до 37,7 гр., через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

На фоне варикозного расширения подкожных вен происходит замедление скорости кровотока, нарушается целостность эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей системы крови и присоединение инфекции приводит к развитию тромбофлебита.

Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

Эталоны ответов.

3. Осложнения: перифлебит,
абсцедируюший тромбофлебит, восходящий
тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

4. Комбинированная флебэктомия
варикозно расширенных вен нижней конечности.
Консервативная терапия - эластичное бинтование нижней
хонечности, прием дезагрегантов, флеботропный препарат
- детралекс.

5. Постельный режим, возвышенное
положение нижней конечности. Местно компрессы с
гепариновой мазью, физиотерапия. Общее лечение:
антикоагулянтная терапия, дезагреганты, нестероидные
противовоспалительные препараты (индометацин,
диклофенак и т.д.). В ряде случаев - герудинотерапия. При
наличии восходящего тромбофлебита - операция
Троянова-Тренделенбурга.

Задача 52.

1. Ваш диагноз?

2. Пути проникновения инфекции и
возможная локализация этой патологии?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечение данной больной?

5. Показания к операции?

2. Инфекция чаще всего проникает через
выводные протоки потовых желез. Помимо подмышечной
области гидраденит может локализоваться в паховой
области, перианальной области, у женщин - в области
ареолы соска.

3. Дифференциальный диагноз проводят с
фурункулом, карбункулом, лимфаденитом, актиномикозом,
туберкулезным поражением лимфоузлов, метастазами
рака в лимфоузлы, лимфогранулематозом,
лимфолейкозом. При локализации в области промежности
- с парапроктитом. При локализации в паху - с
ущемленной бедренной грыжей. В области ареолы соска -
с маститом.

4. Сбрить волосы в подмышечной яме,
обработка кожи антисептиками, создание покоя для
верхней конечности (косыночная повязка), местно -
физиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками.
Внутримышечное введение антибиотиков.

5. Показанием к хирургическому лечению
является гнойный гидраденит - когда появляется
флюктуация или воспалительный процесс перешел на
подкожную клетчатку.

Задача 53.

Больная.С 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр. И только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст. Одышка. Влажные кожные покровы. t39,3, глюкоза крови 18 ммоль\л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на н\3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета Пальцы стопы также изменены.I палец грязно-черного цвета. Движения s пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Дата добавления: 2015-04-24