Ключевые моменты

ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие осложнения являются следствием того, что внутренняя яремная вена находящаяся в анатомической близости к важным структурам в области шеи и грудной клетки.

• Пункция/повреждение артерии.Внутренняя яремная вена расположена чуть более латерально и, иногда, кпереди от общей сонной артерии. Гематома, возникающая при пункции артерии, может вызвать сдавление других анатомических структур, например трахеи, с угрозой острой обструкции дыхательных путей. Риск развития гематомы максимален у больных с нарушениями гемостаза.

• Кроме того, гематома может вызвать сдавление внутренней яремной вены и развитие внутричерепной гипертензии, поэтому у нейрохирургических больных использовать данный сосудистый доступ следует очень осторожно.

• Пневмоторакс (только при использовании нижнего доступа)

• Перфорация вены и гематома.

• Воздушная эмболия, особенно у больных с гиповолемией. Нужно соблюдать особую осторожность всякий раз, подключая или отключая катетер.

• Миграция проводника в вену требует рентгенологического исследования и хирургического удаления. Поэтому никогда не теряйте контроль над внешним концом проводника!

• Тромбоэмболия.

• Хилоторакс (только при левостороннем доступе).

• Повреждение нерва (описано повреждение диафрагмального, блуждающего, возвратного гортанного нерва).

• Нарушение ритма сердца, которое провоцируется тем, что проводник или катетер раздражает правое предсердие. Аритмии обычно имеют транзиторный характер и прекращаются после удаления проводника. Однако в ряде случаев они требуют специального лечения, особенно у больных с гипокалиемией.

• Скручивание катетера с образованием петель, что может требовать рентгенологического исследования и, в ряде случаев, оперативного лечения.

• Перфорация сердца.Очень редкое осложнение, в ряде случаев - фатальное. Чаще отмечается у детей.

• Электризация катетера. Плохое заземление электрооборудования для мониторирования может обусловить возникновение и проведение по катетеру слабых токов, провоцирующих нарушение ритма сердца.

• Инфекции.

• Локальные и системные.

• Тромбоз вены - может приводить к облитерации сосуда и тромбоэмболии. В дальнейшем катетеризация такой вены становится невозможна.

• Необходимо четко знать анатомию.

• Укладывайте больного в правильное положение.

• Перед началом манипуляции увеличьте наполнение вен.

• Используйте местную анестезию.

• Проверяйте состояние гемостаза.

• Проводите мониторинг ЭКГ.

• По возможности используйте УЗИ-контроль.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Tyden H.E. Cannulation of the internal jugular vein - 500 cases // Acta Anesthesiologica Scandinavia. - 1982. - Vol.26. - P.485.

• Rosen M., Latto I.P., Shang W. The internal jugular vein. - In: Handbook of Percutaneous Vein Catherizations. - London: WB Saunders, 1981.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 1. Mechanical complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P.1-17.

• Polderman K.H., Girbes R.J. Central venous catheter use. Part 2. Infectious complications // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28. - P. 18-28.

• McGee D.C., Gould M.K. Preventing complications of central venous catheterization // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol.348. - P.1123-1133.

Дата добавления: 2015-04-24