Другие эффекты морфина

Влияние морфина на дыхание

Механизм действия
Возбуждает постсинаптические μ -и κ - опиатные рецепторы и подавляет чувствительность дыхательного центра к СО2.	Возбуждает пресинаптические опиатные рецепторы и подавляет высвобождение медиаторов, возбуждающих дыхательный центр (АН).	Сохраняется реакция дыхательного центра на гипоксические стимулы с каротидного клубочка. В высоких дозах подавляет и эту реакцию.
Сначала наступает урежение частоты дыханий, которое компенсируется увеличением их амплитуды. При увеличении доз до субтоксических частота дыханий снижается еще больше, падает амплитуда одиночных дыханий и их объем, а при дальнейшем увеличении дозы дыхание становится поверхностным и апериодичным (дыхание Чейн-Стокса) и затем наступает паралич дыхательного центра.
Наиболее мощно угнетают дыхание полные агонисты опиатных рецепторов. Парциальные агонисты μ-опиатных рецепторов и агонисты/антагонисты опиатных рецепторов более безопасны в плане угнетения дыхания.

Центральные
ЦНС	Эффекты	Применение
Гипоталамус	Угнетение центра теплопродукции (уменьшение мышечного термогенеза, работы сердца, основного обмена), увеличение теплоотдачи (расширение сосудов кожи) → гипотермия.	Вместе с нейролептиками перед обширными травмирующими операциями для управляемой гипотермии.   Не применяется.   Не применяется.
Увеличение высвобождения пролактина, уменьшение секреции тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов → аменорея, импотенция при длительном применении.
Увеличение высвобождения антидиуретического гормона гипофиза - снижение диуреза.
Средний мозг	Возбуждение центра глазодвигательного нерва (угнетение тормозного влияния коры больших полушарий) → миоз.	Дифференциальная диагностика отравления опиатами.
Продолговатый мозг	Угнетение центральных звеньев кашлевого рефлекса → подавление кашля	Изнуряющий непродуктивный кашель.
Возбуждение хеморецепторов триггер-зоны → тошнота у 40% и рвота у 15% больных при первом введении. При повторных инъекциях морфина возбудимость рвотного центра подавляется.	Не применяется.
Спинной мозг	Возбуждение мотонейронов → усиление моносинаптических сухожильных рефлексов (коленный).	Дифференциальная диагностика отравления опиатами.
Периферические
Гладкая мускулатура	Эффекты	Применение
Бронхи	Повышение тонуса бронхиальных мышц.	Не применяется.
Желудок и 12-ти перстная кишка	Спазм сфинктеров → замедление гастродуоденальной эвакуации до 10 – 12 час (в норме 3 – 4 часа).	Не применяется.
Кишечник	Спазм сфинктеров и торможение перистальтики → сегментация и обстипация (запор). Уменьшение секреции пищеварительных желез.	Рентгенодиагностика заболеваний кишечника. Не применяется.
Желчевыводящие пути	Спазм сфинктера Одди и повышение давления в общем желчном протоке.	Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря.
Мочевой пузырь	Спазм сфинктера мочевого пузыря → задержка мочеиспускания.	Не применяется.
Матка	Повышение тонуса.	Не применяется.
· Омнопон, промедол, буторфанол – не вызывают спазма гладкой мускулатуры. · Пентазоцин – не влияет на сфинктер Одди. · Промедол – повышает сократительную активность миометрия и расслабляет шейку матки, поэтому может использоваться в схеме родовспоможения.

Дата добавления: 2015-03-29