DIGOXIN • 239

нике и зависит от лекарственной формы использу­емого препарата (см. ниже раздел Дозы). Пища мо­жет замедлить всасывание дигоксина, но она не влияет на степень его абсорбции. Максимальный уровень препарата в сыворотке крови обычно на­блюдается через 45-60 мин после перорального поступления эликсира, через 90 мин после поступ­ления таблетки. У животных, получающих перо-рально дигоксин в начальной дозе, максимальный эффект отмечается через 6-8 ч после введения.

Препарат в значительной степени распределя­ется по всему организму с наивысшей концентра­цией в почках, сердце, кишечнике, желудке, пече­ни и скелетной мускулатуре. Наименьшие концен­трации обнаруживаются в головном мозге и плаз­ме крови. Препарат на 20-30% связывается с бел­ками плазмы крови (терапевтическая концентра­ция). Так как некоторое количество препарата вы­является в жировой ткани, то животным страдаю­щим ожирением, следует назначать достаточно высокие дозы, если дозирование проводится из расчета на массу тела худых животных.

Дигоксин метаболизируется незначительно, основной способ элиминации - экскреция через почки путем клубочковой фильтрации и канальце-вой секреции. Следовательно, животным с почеч­ной недостаточностью требуется значительная коррекция дозы. Период полувыведения дигокси­на у собак значительно варьирует (от 14,4 до 56 ч). Период полувыведения у других видов животных составляет: у кошек =33,3±9,5 ч; у овец =7,15 ч; у лошадей =16,9-23,2 ч; у крупного рогатого скота =7,8 ч.

Противопоказания/ Меры предосторожнос­ти - кардиогликозиды наперстянки противопока­заны животным с фибрилляцией желудочков или при гликозидной интоксикации. Чрезвычайно ос­торожно препарат следует назначать животным с гломерулонефритом и сердечной недостаточнос­тью или идиопатическим гипертрофическим суба­ортальным стенозом. С осторожностью применя­ют животным с тяжелыми заболеваниями легких, гипоксией, острым миокардитом, микседемой или острым инфарктом миокарда, частыми преждевре­менными сокращениями желудочков, желудочко­вой тахикардией, хроническим констриктивным перикардитом, неполной блокадой атриовентри-кулярного узла. Такие препараты не следует на­значать животным со стабильной, полной атрио-вентрикулярной блокадой или выраженной бра-дикардией с сердечной недостаточностью, так как блокирование может усугубляться применением сердечных гликозидов.

При лечении фибрилляции или трепетания пред­сердий, индуцированных антиаритмическими пре­паратами, обладающими антихолинергической ак­тивностью (например, хинидин, прокаинамид (ново-каинамид), дизопирамид), гликозиды наперстянки уменьшают, но не ликвидируют индуцированные пе­речисленными препаратами резкие учащения желу­дочковых сокращений. Так как гликозиды напер­стянки могут вызвать усиление тонуса вагуса, их следует осторожно назначать животным с повышен­ной чувствительностью каротидного синуса.

Элективную электроимпульсную терапию сердца животным с фибрилляцией предсердий не­обходимо отложить на 1-2 дня после отмены гли­козидов наперстянки и не назначать животным с признаками гликозидной интоксикации.

Так как дигоксин элиминируется в основном через почки, животным с заболеваниями почек его назначают с осторожностью с контролем концент­рации препарата в сыворотке крови. Животным с гипернатриемией, гипокалиемией, гиперкальцие-мией, гипер- или гипотиреозом может потребо­ваться уменьшение дозы; необходим тщательный мониторинг.

Эликсир, применяемый в ветеринарной меди­цине, выпускается в двух различных концентраци­ях, не следует их путать.

Побочные эффекты/Предупреждения - по­бочные эффекты при применении дигоксина обычно обусловлены высоким или токсическим содержанием его в сыворотке крови; выделяют признаки и симптомы, связанные с работой серд­ца, и экстракардиальные. Существуют также видо­вые различия в проявлении чувствительности к токсическому действию дигоксина. Кошки более чувствительны к дигоксину, в то время как собаки часто толерантны к высоким концентрациям пре­парата в сыворотке крови.

Действие на сердце может проявляться до раз­вития экстракардиальных симптомов практически любым типом аритмии с результатирующим ухуд­шением симптомов сердечной недостаточности. К наиболее часто встречающимся изменениям, на­блюдаемым на ЭКГ, относятся полная или непол­ная блокада проводимости, бигеминия, изменения ST сегмента, пароксизмальная желудочковая или предсердная тахикардия с блокадой и мультифо-кальными сокращениями желудочков. Поскольку эти эффекты также могут быть связаны с прогрес-сированием заболевания сердца, может оказаться трудным отдифференцировать, являются ли они результатом развития болезни или интоксикации препаратами наперстянки. При затруднениях еле-

Дата добавления: 2015-04-24