Лимфатический отек

Лимфедема — это отек, обусловленный недостаточностью транспортной функции лимфатической системы. В основе лежит ситуация при которой П_Т > П_Л. В организме существуют мощные механизмы защиты и компенсации от развития лимфатического отека. Так, например, после массивных внутривенных инфузий тканевая жидкость претерпевает разбавление всего на 1,5%, а лимфа почти на 40%. Основными противоотечными силами считаются компенсаторное увеличение П_Л и Д_Т, уменьшение О_Т. Для анализа их суммарной значимости используется понятие «порог защиты от отека» — М₃. Этот показатель может быть рассчитан для любой ткани, как максимум суммы сил давления, противодействующих поступлению воды в ткани. Отек возникает, когда П_Л + Д_Т+ О_т > М₃. Так, например, в подкожной клетчатке П_Л = 7 мм рт. ст., Д_Т = 7 мм рт. ст., О_Т = 3 мм рт. ст. Их сумма, равная 17 мм рт. ст., и есть величина, про­тиводействующая отеку. В других тканях эта величина иная.

Лимфатический отек может быть первичным и вторичным, острым и хроническим. Причиной первичной лимфедемы является врожденная дисплазия лимфатических сосудов. Вторичный лимфатический отек связан с обструкцией лимфатических путей в результате разнообразных, описанных выше, причин. Наиболее частыми являются: хирургическое удаление лимфатических сосудов и узлов; эмболия лимфатических сосудов (опухолевыми клетками, конгломератами лимфоцитов, сгустками свернувшейся лимфы); функциональная недостаточность лимфатических сосудов после облучения. Лимфедема нижних конечностей нередко сочетается с венозной недостаточностью, осложняется трофическими нарушениями и рожистым воспалением. Весьма серьезным осложнением лимфедемы является слоновость.

Слоновость — это заболевание, вызванное стабильным застоем тканевой жидкости и лимфы. Это приводит к разрастанию богатой коллагеном соединительной ткани, жировой клетчатки, при минимальном представительстве нервов, лимфатических и кровеносных сосудов. Слоновость может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Причиной врожденной слоновости является дисплазия лимфатических сосудов. Вторичная слоновость, как уже говорилось, является осложнением хронического лимфостаза.

В динамике развития слоновости ткани претерпевают определенные этапы морфофункционального перерождения. Застой проявляется в виде переполнения сосудов лимфой и их паралитического расширения. Некоторые лимфатические сосуды содержат коагулированную лимфу. Стенки сосудов, как правило, гипертрофированы за счет мышечного слоя. В наиболее поврежденных зонах видны разросшаяся, богатая коллагеном, соединительная ткань, жировые образования, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Основными методами лечения являются хирургическое удаление патологически измененных тканей и создание путей оттока лимфы.

Дата добавления: 2015-03-29