Характеристика дезинфектантов

Спектр антимикробной активности веществ, входящих в состав дезинфектантов

При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество основных действующих веществ, входящих в состав современных дезинфектантов, ограничено (табл. 30)..

Действующее вещество	Бактерии	Мико- бактерии	Споры	Грибы	Вирусы
Г+	Г-	сложные	простые
Хлор
Йод				-, йодофоры +
Спирты
Фенолы
Альдегиды
Четвертичные аммониевые соединения
Гуанидины
Перекисные соединения
Третичные амины

- полная эффективность

- ограниченная эффективность

- отсутствие эффективности

В зависимости от риска инфицирования, связанного с их применением, выделяют 3 категории инструментов и предметов ухода за больными:

– критичные — проникающие при манипуляциях в стерильные ткани пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами; они представляют высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий;

– полукритичные — соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;

– некритичные — контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или персонала.

В зависимости от категории медицинские инструменты и предметы ухода подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции (табл. 31). В зависимости от количества выживших микроорганизмов дезинфекция делится на 3 уровня: высокий (ДВУ), промежуточный (ДПУ), низкий (ДНУ). Самой жесткой является ДВУ, при которой уничтожаются все вегетативные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.

Корреляция классификации медицинских инструментов с уровнем дезинфекции

Категории медицинских инструментов и предметов ухода за больными	Примеры медицинских инструментов и предметов	Классификация процессов	Противомикробное средство
Критичные	Хирургические инструменты, стоматологические инструменты, имплантанты, эндоскопы	Химическая стерилизация	Химический стерилянт
Полукритичные	Термометры, ванны для гидротерапии	ДВУ (кратко-временный контакт) или ДПУ	Дезинфектанты с туберкулоцидной активностью
Некритичные	Стетоскопы, настольные приборы, судна	ДНУ	Дезинфектанты без туберкулоцидной активности

Характеристика дезинфектантов приведена в табл. 32.

Группа дезинфектантов	Примеры	Преимущества	Недостатки	Использование
Хлорактивные	Органические (хлорамин, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганические (гипохлориты кальция и натрия) Органические менее токсичны и агрессивны, обладают моющими свойствами	– средняя активность, – быстродействующие, – низкая стоимость	– газы высоко токсичны, растворы повреждают кожу, – инактивируются органическими веществами, нестабильны на свету, – резкий неприятный запах, – вызывают коррозию металлов, – плохо комбинируются с детергентами, – некоторые плохо растворяются в воде, – могут отбеливать ткани, – канцерогены, в сточных водах образуют соединения, обладающие канцерогенным, мутагенным, тератогенным действием, – длительное использование привело к появлению резистентных к ним штаммов	– аппараты для почечного диализа, – деконтаминация брызг крови, – унитазы, раковины, ванны
Йодактивные	Иодофоры — йодсодержащие полимерные водорастворимые композиции из йода и высокомолекулярного носителя	– средняя активность, – сильные детергенты, – быстродействующие, – отсутствие раздражающего эффекта	– вызывают коррозию металлов, – ухудшают качество резины и пластмасс, – дубящее и прижигающее действие, токсичны при приеме внутрь – инактивируются органическими веществами, – оставляют пятна	– термометры, – ванны для гидротерапии
Спирты	Этиловый, пропиловый, изопропиловый — как самостоятельные средства и как усилители активности других дезинфектантов	– средняя активность, – быстродействующие, – не оставляют пятен	– легко воспламеняются, – снижение концентрации за счет испарения, – раздражают и сушат кожу, токсичны при приеме внутрь, – инактивируются органическими веществами, – приводят к набуханию и повышению твердости резины и пластика	– наружные поверхности – стетоскопы
Фенолы	0,5–3 % Одни из первых дезинфектантов, в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности	– низкая активность, – оставляют остаточную пленку на поверхностях	– канцерогенны, – могут провоцировать анемию (запрещается использование в отделениях для новорожденных), – плохо растворимы, – раздражают и депигментируют кожу, – инактивируются органическими веществами, – разъедают резину и пластмассы, – высокая стоимость	– больничные помещения – некритические медицинские приборы и инструменты (экспозиция не менее 10 мин) – консерванты в косметологии и технических сферах
Альдегиды и композиционные дезинфектанты на их основе	2% глутаральдегид	– спороцидное действие, – высокая активность, – не повреждает изделия из резины, металлов, – не инактивируется органическими веществами, – применим на оптических инструментах	– нестабилен, – вызывает ожоги кожи и слизистых, высоко токсичен, – нуждается в активации (необходима щелочная среда), – фиксирует белковые загрязнения, – специфический запах, – высокая стоимость	– ДВУ (эндоскопы, брохоскопы)
1–8 % формальдегид в виде растворов (водных или спиртовых), а также в виде газа в комбинации с паром	– спороцидное действие, – высокая активность, – не требует активации	– низкая скорость действия, – канцероген, – резкий запах, – раздражающее действие	– гемо-диализаторы, – водные системы
Ортофталевый альдегид		– противоречивые сведения о токсичности, – слабый запах, – не определена ПДК в воздухе рабочей зоны
ПАВ по способности ионизироваться в водных растворах: катионные, анионные, амфолитные, неионогенные.	Катионные: 0,1–0,2% четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), соли аминов, производные гуанидина, полимерные ПАВ Анионные (щелочные мыла) Амфолитные(амфолан)	– низкая активность, – детергенты, – хорошо растворимы, – моющее, антикоррозионное и антистатическое действие, – стабильность	– слабые растворы могут способствовать росту микроорганизмов, – легко инактивируются, – выраженное резорбтивное и раздражающее действие на кожу и слизистую глаз, – часто являются аллергенами, – инактивируются органическими веществами, – легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопок, шерсть), – несовместимы с мылом, – высокотоксичны (мыла нетоксичны, используются для удаления загрязнений)	– стены, полы, мебель Катионные и амфолитные ПАВ используют в качестве самостоятельных дезинфектантов. Соединения всех групп — как потенцирующие добавки в составе композиционных дезинфектантов
Гуанидины (похожи на ЧАС)	0,05% хлоргексидина биглюконат, Полисепт, «Лизоформин – специаль» (композиция ЧАС и гуанидина)	– средняя активность, – низкая токсичность, – быстрое, мягкое действие, – остаточная активность, – не портят текстиль, ковры – моющие свойства		– наиболее перспективны для обработки поверхностей, игрушек, посуды, текущей уборки
Перекисные соединения	Перспективная группа. Пероксигидрат фторида калия — твердая форма (перекис водорода + фторид калия). Пероксикарбонат натрия (персоль), пероксигидрат карбамида (гидроперит), пероксиборат натрия содержат активаторы (йодид калия, фторид калия, ацетилсалициловую кислоту). Пемос – -1 (перекись водорода + ЧАС) имеет улучшенные физико-химические свойства	– спороцидное действие, – высокая активность, – стабильность, эффективность в широком интервале температур, – не инактивируются органическими веществами, удаляют органические загрязнения, не фиксируют кровь, – не требуют активации, но активаторы значительно повышают активность перекисных соединений, – низкая токсичность, – не имеют запаха, – безопасны для окружающей среды, быстро разлагаются, – отсутствие аллергенного действия, – легко удаляются	– выраженное местно-раздражающее действие, могут вызывать ожоги при попадании в глаза, токсичны при приеме внутрь, – обесцвечивающий эффект, – несовместимы с металлами, – возможно повреждение материалов эндоскопов	– больничное оборудование
Надкислоты (надмуравьиная и надуксусная)	Дезоксон – 1, дезоксон – 4 (перекись водорода + органическая кислота), образующаяся в таком составе надкислота повышает активность препарата	– высокая активность, – не требуют активации, – быстродействующие при низких концентрациях и температурах, – инактивируются органическими веществами, – низкая токсичность, – быстро разлагаются, – совместимы с другими дезинфектантами	– возможно повреждение материалов эндоскопов, – концентрат может вызывать ожоги кожи и слизистых, – нестабильны, – дезоксоны имеют сильный запах уксуса, – высокая стоимость	– ДВУ (эндоскопы, брохоскопы)
Третичные амины (амфотензиды)	1–4 % Триацид	– спороцидное действие, – высокая активность, – стабильность, – хорошая растворимость в воде, – низкая токсичность, – не повреждают поверхности, – моющие свойства, – сочетание свойств ПАВ и ЧАС, высокая активность, особенно в композиции с другими веществами		– ДВУ (эндоскопы, брохоскопы)

Современная тенденция в развитии химических дезинфектантов состоит не в создании новых дезинфектантов, а в поиске способов активации уже известных дезинфицирующих средств.

Современный дезинфектант представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального аддитивного или потенциирующего эффекта в отношении наиболее резистентных микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих свойства дезинфектантов.

Наиболее широко распространены композиционные препараты, разработанные на основе альдегидов, катионных ПАВ, спиртов, ЧАС. В качестве новых разработок появляются препараты, изготовленные на основе стабилизированной перекиси водорода, надкислот, третичных аминов. Рецептуры на основе галогенов и фенолов постепенно выходят из применения.

В качестве одного из перспективных направлений в получении дезинфектантов рассматривается электрохимическая активация —совокупность электрохимического и электрофизического воздействий на воду. В результате вода переходит в активированное состояние и в течение десятков часов проявляет повышенную реакционную способность. Это используется в процессах очистки и обеззараживания воды, а также для преобразования воды в экологически чистый антимикробный раствор.

Выбор дезинфектанта, его формы выпуска, концентрации и экспозиции зависит от требуемого уровня дезинфекции, объекта дезинфекции и условий, в которых протекает процесс дезинфекции.

Условия химической инактивации некоторых микроорганизмов приведены в табл. 33.