Тупые повреждения костей

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Ушиб кости. Все действующие на ткани организма тупые силы могут повреждать и кости, особенно если они отделены от кожи лишь тонким слоем мягких тканей. При контузии осо­бенно страдает надкостница. Вследствие сдавления, растяже­ния приподнимается периост и образуется субпериостальная гематома. Это ограниченное скопление крови между костью и периостом очень болезненно и образует валикообразный пе-риостальный инфильтрат. Излившаяся кровь резорбируется очень медленно. На хряще может происходить аналогичный процесс в виде перихондральнои гематомы.

Перелом кости. О переломе говорят тогда, когда вслед­ствие непосредственного или опосредованного действия силы возникает неполное или полное нарушение целостности кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев яв­ляется острая травма. Переломы костей без силового воздей­ствия, так называемые спонтанные или патологические перело­мы— явление редкое, наблюдаемое при метастазах опухоли в кости, при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

Неполные травматические переломы (трещины, надломы, вдавления). Косые или продольные разрывы костей, при которых кость не теряет своей формы и может выносить прежние нагрузки, называют трещинами. Если повреждающая сила недостаточна для того, чтобы разрушить костную струк­туру полностью и разделить костные фрагменты, то говорят о надломе кости. У детей толстый периостальный слой иногда предотвращает полный перелом, образуется перелом по типу «зеленой ветки». У взрослых людей также встречаются подоб­ные переломы-надломы преимущественно ребер.

На черепе локальное воздействие тупой силы, например, удар молотком, вызывает вдавление кости («импрессионный перелом»).

Полные травматические переломы. За счет вне­запно воздействующей силы, превышающей границы прочности кости, нарушается целость кости и периоста, происходит пере­лом. При этом сила может действовать прямо на кость или по оси той или иной части костного скелета. В этом случае гово­рят об опосредованном воздействии силы, как бывает, напри­мер, при переломе шейки бедра после падения на ноги с боль­шой высоты или при переломе ключицы при падении на рас­прямленную руку.

Формы (виды) переломов. В зависимости от механизма травмы образуется типичный перелом. В большинстве случаев по виду перелома можно определить механизм действия силы.

Рис. 1 Различные переломы

а — при сгибании; б — от удара;

в — торзионный; г — раздроб­ленный;

д — вколоченный

Перелом от сгибания. При переломах длинных труб­чатых костей на стороне, обращенной к направлению действия силы, возникает чрезмерное напряжение, провоцирующее тре­щину, а на стороне, удаленной от давления, возникает излом кости (рис. 1). Перелом начинается с увеличения изогнутости во внешней зоне напряжения, которая нарастает вплоть до раз­вития полного перелома. У детей надкостница нередко сохра­няется (перелом по типу «зеленой ветки»), поэтому расхожде­ние костных фрагментов бывает меньше. Гладкие косые переломыл встречаются только у пожилых людей с неэластичными порозными костями. В других случаях образуется еще третий треугольный отломок на вогнутой стороне.

Толчковый или «срезной» перелом. Кости подвер­гаются воздействию силы либо с одной стороны (толчковый перелом), либо одновременно с двух противоположно направ­ленных сторон («срезные» переломы). Чаще всего — это глад­кие косые переломы. Особую форму толчкового перелома пред­ставляет собой долотообразный перелом головки лучевой кос­ти (см. рис. 1).

Торсионный перелом возникает от воздействия двух противоположно направленных сил с двух различных точек, как это бывает при отжимании белья. При повреждении труб­чатых костей линия перелома выглядит спиралевидной (см. рис. 1).

Компрессионный перелом. Действующая сила на­правлена по оси кости (аксиально) и ведет к образованию по­перечного перелома (см. рис.1). Фрагменты при этом вкли­ниваются друг в друга (вколоченный и сколоченный перелом).

Отрывной перелом. Перелом вследствие чрезвычайно сильного мышечного напряжения (перелом надколенника или отростка локтевой кости) или сильного вытяжения в месте прикрепления сухожилия.

Раздробленные переломы. Кости дробятся на круп­ные и мелкие осколки вследствие тяжелой прямой травмы или огнестрельного ранения (см. рис. 1).

Отрыв эпифиза (суставного конца кости). В растущих костях эпифизарная линия представляет собой слабое место, где агрессивная сила может вызывать травматический отрыв эпифиза. Чаще всего такие переломы наблюдаются в дистальных отделах плечевой и большеберцовой кости. Наряду с этими механическими факторами определенную роль играют гуморальные факторы, чем могут быть объяснены переломы в области ростковой зоны шейки бедра.

Сопутствующие повреждения, открытые и закрытые переломы. Сила, вызывающая переломы костей, травми­рует и окружающие мягкие ткани, иногда вплоть до полного их разрушения, поэтому при переломах костей всегда следует обращать внимание на сопутствующие повреждения кожи, под­кожной клетчатки, мышц, суставов, нервов, сосудов, а также внутренних органов. Каждый перелом, при котором отломок выходит наружу или через рану имеется доступ к области перелома, называют открытым в противоположность закрыто­му перелому, при котором целость мягких тканей не нарушена. Клинические признаки переломов. Обусловлен­ное переломом смещение фрагментов кости (дислокация) мо­жет происходить первично тотчас же после повреждения. Вто­ричные смещения возникают в результате изменения положе­ния тела, транспортировки и мышечной тяги сил в местах крепления мышц.

Рис. 2. Возможные смещения концов фрагментов при переломе.

а — смещение по оси; б — боковое смещение; в — вращение; г — укорочение; д — удлинение

Возникшие таким образом смещения могут быть подразделены на: смещение по оси, боковое смещение, вращение, укорочение, удлинение (рис. 2).

Клинические признаки переломов характеризуются: 1) де­фектом кости; 2) наличием гематомы и отека мягких тканей в области перелома; 3) ненормальной (патологической) подвиж­ностью и трением костных отломков (крепитация) в месте пе­релома; 4) полным прекращением активных движений повреж­денной конечностью; 5) наличием постоянных резких болей. Осмотр (и сравнение со здоровой стороной) должен быть весьма тщательным. Определяемое визуально смещение по оси, укорочение, удлинение, отечность, локальная болезненность при пальпации, ненормальная подвижность, наличие ступеней и щелей при ощупывании позволяют поставить диагноз пере­лома кости. Рентгенологическая картина (обязательно в двух проекциях) должна завершить исследование.

Лечение переломов. Целью лечения переломов является надежное сопоставление отломков кости по возможности в том виде, как это было до травмы. Для этого фрагменты кости с помощью специальных мероприятий должны быть сопоставле­ны в выгодном положении (репозиция) и фиксированы вплоть до полного сращения кости.

Иммобилизация - один из основных компонентов оказания медицинской помощи пораженным с механическими поврежде­ниями, неотъемлемая часть комплекса противошоковых мероприя­тий. От своевременности и полноценности выполненной иммоби­лизации поврежденного сегмента во многом зависит не только ис­ход лечения, но и сама жизнь пострадавшего. Поэтому крайне важ­но, чтобы приемами иммобилизации владело как можно больше людей - не только медицинских работников (для них эти навыки являются безусловно обязательными), но и далеких от медицины. Сегодня приемами иммобилизации должны владеть сотрудники различных организаций, непосредственно связанных с оказанием помощи пострадавшим - спасатели, пожарные, сотрудники ГИБДД. Утверждена программа обучения оказанию первой меди­цинской помощи (значительную часть которой составляет иммоби­лизация при повреждениях) лиц, сдающих экзамен на получение водительских прав.

В то же время далеко не всегда иммобилизация осуществляет­ся по показаниям и достаточно полноценно. Знание основных принципов иммобилизации особенно важно в условиях чрезвычай­ных ситуаций, когда ощущается острый дефицит времени, и противошоковые мероприятия должны выполняться без длительных раз­думий, полуавтоматически.

В условиях этапного лечения пораженных различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Целью транспортной иммобилизации является обездвижение зоны повреждения на период эвакуации в то медицинское учреж­дение, где пациенту будет проведено исчерпывающее и полноцен­ное лечение.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пора­женного после проведения полноценного обследования и установ­ки окончательного диагноза.

Дата добавления: 2015-04-30