Клинико-эпидемиологическая характеристика репродуктивного здоровья

Ст. препод. Т.В. Осьмирко

Актуальные неинфекционные заболевания: заболевания органов дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания

ВАКЦИНАЦИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

Оценка эффективности вакцин

Вакцина или анатоксин	методика	Защитный титр	%сероконверсий
АДС	Дифтерийный РПГА Столбнячный РПГА	1:40 1:20	>95% > 95%
АДС-м	Дифтерийный РПГА Столбнячный РПГА	1:40 1:20	>95% > 95%
АКДС	Коклюшный РА Дифтерийный РПГА Столбнячный РПГА	1:60 1:40 1:20	70-80% >95% > 95%
ОПВ, ИПВ	РН	1:8	>95%
ЖПВ	РН	1:4	>60%
ЖКВ	РПГА	1:10	>95%
Краснушная живая	РПГА	1:20	>95%
Гепатит В			Защит. эфф. 95%
БЦЖ			90-95%
Менингококковая (Куба)			83-90%
Haemophilus inf.			Профил. эфф. >95%
Ку-лихорадка живая	РСК	1:5
Клещ. энцефалита инакт.	РН	1:8	90%
Желтая лихорадка живая			85-95

l Острые заболевания- отсрочка 2-4 недели, введение половинной доза (м)

l Хронические заболевания- вакцинация в периоды ремиссии (не менее 1-2 мес.), получение лечения в период ремиссии не противопоказано- кроме иммуносупрессантов

l Болезни крови- гемофилия- осторожность при париентальном введении вакцин

l ССЗ- нет противопоказаний

l Муковисцедоз – трудно найти период ремиссии, но необходимо вакцинировать. Особенно против кори и коклюша

l Заболевания почек- нет противопоказаний, даже при приеме иммунодепрессантов.

l Эндокринная патология- нет противопоказаний

l Оперативные вмешательства- не ранее чем через 3-4 недели

l Судороги в анамнезе- абсолютно противопоказана АКДС, др. вакцины- можно

l Аллергия- в спокойный период под медикаментозной защитой.

l Аспления- риск бактериальной инфекции- показана вакцинация пневмококковой, гемофильной b, менингококковой вакцинами

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ

АКДС и АДС – прививки по возрасту
Врожденные иммунодефициты:	- ОПВ – заменяется на ИПВ - АКДС, АДС - по возрасту - - БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ – не вводятся
Иммуносупрессивная, лекарственная и лучевая терапия:	- Вакцинация через 6 мес. После окончания курса цитостатической терапии - -вакцинация через 3 мес. после лечения стероидами в больших дозах
ВИЧ-инфекция: - бессимптомная   - с симптомами	- БЦЖ и вакцина против желтой лихорадки - не проводится, - ОПВ, ЖКВ, ЖПВ – по возрасту - АКДС, АДС, ЖКВ, ЖПВ – по возрасту - ОПВ - заменяется на ИПВ

· Эпидемиология и профилактика болезней органов дыхания

· Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

· Эпидемиология аллергозов

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

кафедра эпидемиологии и дезинфектологии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»

Репродуктивное здоровье- это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или недугов репродуктивной системы, её функций и процессов. Репродуктивное здоровье означает, что у людей есть доставляющая удовлетворение и безопасная половая жизнь, они имеют возможность для воспроизводства и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты. Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методом регулирования деторождения по их выбору.

Одной из наиболее важных проблем ухудшения репродуктивного здоровья российских женщин является рост заболеваемо­сти в течение беременности, родов и в послеродовом периоде. За период 1985-2006 годы в России ежегодное число заканчи­вающих беременность уменьшилось почти на треть, а состояние здоровья беременных, по сравнению с предшествующим пери­одом, заметно ухудшилось, что в значительной степени ослож­няет течение родов и послеродовой период: по сравнению с1985 годом осложнения анемией выросли более, чем в 10 раз, мочеполовой системы – в 3,8 раза.

Оценка здоровья беременных женщин имеет важное значение. Неблагоприятные последствия осложнений беременности и родов представляют риск, как для самой женщины, так и ребенка. Растет общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста практически по всем классам болезней (в 2006 году у каждой из них регистрировалось по 2-3 хронических заболевания).

За последние 10 лет анемии у беременных женщин выросли на 11 % и составили в 2006 году 51,8 % против 38,6 % в 1996 году, болезни кровообращения - на 14,0 % (10,0 % и 14,2 %), мочеполовой системы – на 26,0 % (15,4 % и 19,94 %), поздние токсикозы - на 16,6 % (18,5 % и 22,4 % соответственно по годам).

Важно углубленное изучение факторов и причин, определяющих различия в уровнях патоло­гии беременности, родов и послеродового периода (болезни системы кровообращения, анемии, болезни мочеполовой системы, кровотечения в предродовом и последовом периоде и др.), для обоснования региональной стратегии охраны репродуктивного здоровья женщин в рамках федеральных округов и отдельных территорий.

Основным проявлением ухудшения питания и нехватки микроэлементов у большинства россиян является повышение рисков снижения потенциала здоровья за счет высокой распространенности анемии среди населения России. За 1985-2005 годы частота анемии у беременных увеличилась с 5,4 % до 43,9 %, т. е. повысилась почти в 9 раз. В начале 90 годов анемия в течение родов и послеродовой период составляла 90,2 на 1000, а в 2005 году возросла до 265,8 на 1000. Это свидетельствует о раз­витии серьезных декомпенсационных процессов функционирования женского организма в послеро­довом периоде.

В России распространенность анемии среди беременных женщин катастрофически растет. На 32 территориях анемия отмечалась у 20-30 % беременных женщин; на 20 территориях - от 15 до20 %; на 8 территориях процент женщин с анемией был недопустимо высок - от 30 до 43 %. Необходимо отметить, что современный уровень анемии беременных в России аналогичен ситуации в Китае, странах Африки и Латинской Америки. Однако он в 2,5 раза выше, чем в странах с развитой рыночной экономикой.

Множество медико-биологических, социально-экономических, эколого-географических, санитар­но-гигиенических факторов, действующих на мать, проявляют свое действие на плод опосредованно - в виде гипоксии и ограничения ресурсного обеспечения плода, токсического воздействия на развивающийся плод. Гипоксические состояния плода являются частым осложнением беременности и родов, они приводят к тяжелым поражениям центральной нервной системы и других жизненно важных органов не только в постнатальном периоде у новорожденных, но и в дальнейшей жизни ребенка. Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. Уровень занятости женщин трудоспособного возраста в России 76,7%. По официальным данным удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда составляет 45%,а с крайне неудовлетворительными 43%,то есть в целом около 90%. Результаты комплексного обследования работниц более 20 отраслей промышленности и сельского хозяйства и женщин, проживающих в неблагоприятных экологических зонах(250 тыс. женщин и 50 тыс. новорожденных). Репродуктивная система женщины очень чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и интенсивности, в том числе подпороговой. Для формирования экологически зависимой патологии репродуктивной системы имеют значение специфические и неспецифические, общепатологические реакции, причем последние в значительно большей степени. Экологически зависимые нарушения репродуктивной системы женщины проявляются клиническими, патофизиологическими, гормональными, биохимическими, иммунологическими симптомами. Все они в большинстве случаев носят однонаправленный, однотипный характер и имеют большое сходство при воздействии самых разных антропогенных факторов.

Клинически возникающие расстройства проявляются повышением частоты нарушением менструального цикла, неспецифических хронических заболеваний половых органов, гиперпластических процессов, снижением фертильности, учащением патологии беременности и родов, ухудшением состояния плода и новорожденного.

По-прежнему актуальной остается проблема распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. Из 238 тысяч официально зарегистрированных в России ВИЧ‑нфицированных более четверти (около 60 тысяч) составляют женщины, причем большинство из них находится в наиболее активном репродуктивном возрасте, число родов у ВИЧ-инфицированных составило 7823 в 2005 году.

Заболевания, передаваемые половым путем, являются второй по значимости причиной утраты здоровья женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами). К их важнейшим последствиям относятся, в частности, восходящие инфекции, эктопическую беременность и бесплодие, рак шейки матки, неблагоприятные исходы беременности. К группе высокого риска возникновения не планируемой беременности и заражения ЗППП относятся люди моложе 25 лет, жители городских районов, лица, живущие в неблагоприятных экономических или социальных условиях. У 20-25 % детей, рожденных инфицированными женщинами, могут наблюдаться пороки развития, различные инфекционные заболевания новорожденных, в том числе вызываемые ВИЧ.

Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально‑гигиенических и медико-организационных факторов.

Материнская смертность в современных условиях все чаще рассматривается специалистами в качестве одного из ведущих критериев социально-экономического благополучия общества. Действительно, современные достижения медицинской науки вполне достаточны, чтобы недопустить ни одного случая смерти женщин от класса причин «Осложнения беременности, родов и послеродового периода». Однако случаи смерти матерей еще имеют место даже в развитых экономических странах.

Россия занимает по величине показателя материнской смертности позорно низкое (44, или третье с конца) место в списке европейских стран. Уровень материнской смертности в России се­годня на 90 % выше, чем в целом по европейским странам, почти в 4 раза выше, чем в странах Европейского Союза и почти в 10 раз выше, чем в скандинавских странах.

Известно, что материнская смертность является важнейшим мониторинговым показателем состояния репродуктивного здоровья женщин. В современных условиях она является яркой иллюстрацией уровня материального положения женщины в обществе, уровня его социально-экономического благополучия, отражающего доступность, своевременность и качество оказываемой акушерско‑гинекологической помощи. За последние 10 лет наблюдается некоторое снижение материнской смертности. В 2000 году ее уровень составил 39,7 на 100000 живорождений, в то время как в 1990 году - 47,4, притом, что абсолютное число случаев материнской смертности сократилось с 943 до 503. Обращает на себя внимание увеличение разрыва в показателях материнской смертности среди жительниц сельской и городской местности. В 2000 году этот разрыв достиг 1,5 раза, составив 51,6 и 34,6 на 100000 родившихся живыми.

Ведущими причинами материнской смертности в 2000/1990 годах являлись в 24,2/28,7 (%) случаев - аборты, в 16,7/13,5 (%)случаев – кровотечения при беременности, в 14,3/13,1 (%) случаев - токсикоз беременности, в 6,6/6,8 (%) случаев - внематочная беременность, в 3,6/3,6 (%) случаев - сепсис во время беременности и другие. По данным Госкомстата России, структура причин материнской смертности в 2002 году в Российской Федерации практически не изменилась. По прежнему половина материнских потерь (234 случая) определяется тремя ведущими причинами: абортами (87 случаев - 18,5 %), кровотечениями (74 случая - 15,8 %) и токсикозами беременности (73 случая - 15,6 %). Отмечается рост числа случаев материнской смертности после внематочной беременности (с 24 случаев в 2001 году до 34 случаев в 2002 году).

Материнская смертность в каждом четвертом случае связана с искусственным медицинским или криминальным абортом. Несмотря на снижение частоты абортов, доступности их проведения, в 68,8 % случаев женщины умерли от аборта, начавшегося вне лечебного учреждения. В большинстве случаев смерть после медицинских абортов является предотвратимой и связана с несвоевременным и неквалифицированным оказанием медицинской помощи, в частности, при обезболивании операции, при проведении интенсивной терапии и прочем.

В 2000 году максимальный уровень материнской смертности, составляя 66,2 на 100000 родившихся живыми, отмечался в Дальневосточном регионе, минимальный уровень - 13,2 был в Калининградской области. Имеет место значительное различие в уровнях материнской смертности по федеральным округам: от 27,6 % в Южном ФО до 66,2 % в Дальневосточном ФО.

Полученные данные показывают реальную возможность дальнейшего снижения материнской смертности при улучшении первичной профилактики заболеваний в период беременности, родовой и послеродовой периоды, а также повышения качества и доступности акушерско-гинекологической помощи. Ярким отражением насущных проблем снижения репродуктивного потенциала российских женщин являются тенденции младенческой смертности. В 1999 году уровень младенческой смертности составил в России 16,9 на 1000. В 67 % случаев она была обусловлена состояниями, возникающими в перинатальный период, и врожденными аномалиями развития. За период 1980-2005 годов отмечается сближение показателей младенческой смертности (ПМС) для городской и сельской местности с уровня 21,2/24,0 на 1000 в 1980 году до 14,7/16,8 на1000 в 2005 году соответственно. Значение ПМС для села в течение всего периода рассмотрения оставалось выше городского показателя.

Анализ младенческой смертности, вызванной состояниями, возникающими в перинатальный период, позволяет сделать заключение о том, что за рассматриваемый период приведенный показатель имел тенденцию к росту до 1993 года, как для сельского, так и для городского населения, а с 1993 года наблюдается явное снижение показателя вплоть до 20005 года.

Сравнительная характеристика КМС в целом по РФ за период 1990-2005 годов показывает, что произошло снижение смертности по классам причин: инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, состояния, возникающие в перинатальный период. Обращает на себя внимание факт роста ПМС от несчастных случаев, отравлений и травм.

Динамика младенческой смертности в российских регионах не была равномерной, хотя она подобна динамике ПМС в целом по России. В начале 90 годов тенденция снижения младенческой смертности была нарушена кратковременным, но значительным по объему ростом, который был более выражен в регионах с наименее благоприятным уровнем жизни. Кроме того, в 1995-1996 годах в 10 регионах с наименее благоприятным уровнем жизни наблюдался второй кратковременный подъем ПМС.

Существенным резервом снижения младенческой смертности от врожденных пороков является интенсификация совершенствования организации и повышения качества перинатальной диагностики. Важно отметить, что при высоком уровне ультразвукового обследования беременных женщин его эффективность в большинстве регионов недостаточна, вследствие чего имеет место низкий уровень элиминации плодов с пороками развития, в том числе несовместимыми с жизнью. Это способствует росту инвалидизации детей фактически с рождения.

Нездоровье матери в первую очередь отражается на качестве здоровья новорожденных. Ухудшается здоровье каждого последующего поколения новорожденных. При этом значительно выросли заболевания с высоким риском смертности и инвалидизации, требующие развития высокоспециализированных технологий лечения и реабилитациии создания специальной сети медицинских и социальных учреждений.

Потери недоношенных детей в последние годы уменьшаются, потери плодов стабилизируются, что связано с успешностью клинико-организационной тактики лечения и реабилитации этого контингента детей.

Перинатальная смертность характеризует состояние здоровья матери и ребенка, а также качество оказания медицинской помощи матери во время беременности, родов и ребенку - до родов, в родах и после рождения. В 2002 году этот показатель составил 12,08 в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в 2005 году - 11,4, а соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности практически составляет 1:1 (53 % и 47 % соответственно), что свидетельствует о положительной динамике уровня перинатальных потерь, о повышении качества ведения беременности и родов.

По территориям показатель перинатальной смертности на 1000 родившихся живыми и мертвыми варьирует от 6,33 до 20,0 %. За последние 5 лет показатель перинатальной смертности в стране снизился почти на 20 % (19,6 %), в том числе мертворождаемость - на 15,2 %, ранняя неонатальная смертность – на 24,1 %.

Основными причинами, непосредственно приведшими к смерти плода и новорожденного, в 2002 году являлись внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (48,9 %), врожденные аномалии (пороки развития и хромосомные нарушения - 13,3 %), дыхательные расстройства новорожденного (дистресс) (8,9 %), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (5,3 %), в том числе бактериальный сепсис (1,2 %), другие респираторные состояния у новорожденного (4,4 %), врожденная пневмония (3,9 %), родовая травма (3,4 %). Со стороны матери указанные причины смерти плода были обусловлены состояниями, не связанными с беременностью (32,6 %), осложнениями беременности (10,6 %), осложнениями со стороны плаценты, пуповины и оболочек (28,6 %), осложнениями родов и родоразрешения (7,3 %), вредными влияниями, передающимися через плаценту или грудное молоко (1,1 %).

Смертность новорожденных зависит от массы тела при рождении. При общем уровне смертности на 1000 родившихся живыми - 0,49, среди рожденных с массой до 1000 г она составляет 70,9, при массе 1000-1499 г - 19,6; при массе – 1500-2499 г - 3,47; при массе 2500 г и выше - 0,22.

Показатель оперативного родоразрешения путем кесарева сечения в стране за последние 5 лет вырос на 20,2 % и в 2005 году составил 154,8 на1000 родов (211 822 случая).

Таким образом, путем этой операции в 2005 году разрешена от беременности каждая шестая-седьмая роженица. Несмотря на снижение показателей материнской и перинатальной смертности, в РФ уровень их в 3-3,5 раза выше показателей экономически развитых стран.

Гинекологическая заболеваемость является важным показателем репродуктивного здоровья. В современных социально-экономических условиях отмечается рост гинекологической заболеваемости практически во всех возрастных группах.

За последние 5 лет (по сравнению с 1998 годом) уровень заболеваемости эндометриозом на 100000 женского населения увеличился на 36,2 %, нарушениями в перименопаузальном периоде – в 1,9 раза. На 27,0 % выросла заболеваемость расстройствами менструации, на 8,6 % - воспалительными заболеваниями придатков матки, на 4,3 % - женским бес­плодием.

В 2005 году гинекологическая заболеваемость (на 100000 женского населения) составила: сальпингит и эндометриоз - 272,3; эрозия и эктропион шейки матки - 1636,8; расстройства менструации - 1635,2; нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном перио­де - 644,6; женское бесплодие - 403,8.

В 2005 году в России выявлено 234026 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Показатель заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями в 2005 году составил 309,8 на100000 женщин. Первое место занимают новообразования молочной железы (19,4 %), далее следуют опухоли кожи (13,1 %), желудка (8,3 %), ободочной кишки (6,7 %), тела матки (6,7 %), шейки матки(5,2 %), яичников (5,1 %).

Более половины больных, страдающих злокачественными заболеваниями, приходится на рак молочной железы. За период с 1998 по 2005 год рас­пространенность рака молочной железы на 100 000 женского населения выросла на 18,4 % (420,8­1998 год, 498,1 - 2005 год), а рака шейки матки уменьшилась на 6,4 % (228,1 - 1998 год, 214,1 ­2005 год).

Доля больных злокачественными образованиями молочной железы, выявленных при профилактиче­ских осмотрах, в 2005 году выросла по сравнению с2001 годом и составила 18,2 % против 17,8 %, шейки матки - 25,5 % против 24,9 %. В целом показатели активного выявления злокачественных новообразо­ваний в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Показатель летальности больных злокачественными заболеваниями молочной железы (умерли в течение первого года с момента установления диагноза) в РФ составил 11,9 %; при раке шейки матки -20,3 %.

Важным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения страны, является бесплодие в браке, которое наблюдается у 4-5 млн. женщин. Частота бесплодных браков в России превышает 15 % (что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем). В стране зарегистрировано 6,5 млн. женщин, страдающих бесплодием, и около 4 млн. мужчин с данной патологией. При этом профилактика забо­леваний, в том числе и заболеваний, приводящих к бесплодию, намного дешевле и эффективнее лечения. Бесплодие является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни.

Использование методов ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ПЭ, а также ИКСИ в 85-92,5 % способствовало рождению здоровых детей. Риск врожденных аномалий у детей достигает 6,9 % и чаще всего наблюдается при многоплодии и глубокой недоношенности.

В связи с изменением возрастной структуры населения особое место занимают болезни женщин переходного возраста, возникающие в пре- и постменопаузе. По данным обследований, у 60-70 % женщин России в этом возрасте отмечаются спе­цифические климактерические расстройства, в том числе урогенитальные (50-80 %), артериальная гипертензия - до 50 %, явления остеопороза – 30-40 % и другие.

Снижение частоты климактерических расстройств, улучшение качества и продолжительности активной жизни женщин могут быть обеспечены при рациональном использовании заместительной гормонотерапии.

Проблема сохранения и восстановления репродуктивного здоровья населения требует ком­плексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне, путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов, исполнительной власти, ведомственных служб здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций в рамках федеральной целевой программы «Сохранение и восстановление репродуктивной функции женщин».

Программа должна быть направлена на сохранение и увеличение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала, обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения России, сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения, повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здоровья.

Дата добавления: 2015-05-06