Эстроген и прогестерон

Пожалуй, нет другой такой области в медицине, в которой преобладающее мнение медицинского сообщества меняется так часто, как в области терапии половыми гормонами. Принятие эстрогена и прогестерона для лечения симптомов менопаузы существует уже более 50 лет, однако медицинская точка зрения на его полезность регулярно меняется. Нынешнее изменение началось в 2002-м году, когда были опубликованы результаты Women's Health Initiative (WHI) (Инициативы здоровья женщин). Это исследование началось в 1997-м году, когда 38% женщин в менопаузе В США получалю какую-нибудь форму гормональной терапии, большинство принимали Premarin. Исследование проводилось под эгидой Национальных институтов здоровья, и в нем участвовали почти 17000 женщин в состоянии климакса. WHI было разработано, чтобы определить преимущества и риски Prempro, который из комбинированных гормональных препаратов в США выписывали наиболее часто. Prempro - это смесь Premarin и Provera (синтетический похожий на прогестерон препарат, также известный за свое характерное название - медроксипрогестерон). Осенью 2002-го HIH внезапно прекратили исследование, поскольку ощутили, что риски от принятия Prempro слишком велики. Они обнаружили, что у принимающих Prempro на 29% больше случаев сердечных приступов, на 41% больше инсультов, на 26% больше случаев возникновения рака груди и почти в 2 раза выше риск образования тромбов. С другой, положительной, стороны, исследование также подтвердило некоторые преимущества HT (гормональной терапии), полученные в предыдущих исследованиях: снижение на 33% риска перелома шейки бедра, на 37% снижение шанса возникновения колоректального рака, и эффективное ослабление симптомов менопаузы, таких как приливы жара и вагинальная атрофия. И все же, в течение года число случаев выписывания комбинированного продукта Prempro упали на 66%, а отдельно Premarin'a - на 33%. Общественное мнение снова повернулось вспять.

В последние несколько лет данные клинических испытаний WHI были изучены более внимательно. Сейчас похоже на то, что обнаруженные серьезные негативные эффекты были выявлены гораздо чаще у более старых женщин, т.е. тех, у кого климактерический период продолжался уже больше 15 лет. В действительности, после дальнейшего анализа, в статье в Journal of the American Medical Association (JAMA) (Журнале американской медицинской ассоциации) было опубликовано, что у женщин, у которых после наступления менопаузы прошло не более 10 лет, риск возникновения сердечно-сосудистой болезни был снижен на 24%. Обычно во время менопаузы симптомы типа приливов жара, перемены настроения и нерегулярного кровотечения испытывают только более молодые женщины, и похоже, что НТ относительно более безопасна для них. Как только эти открытия стали проникать в медицинское сообщество, волна мнений снова сменила направление, и все большее количество докторов стали прописывать НТ своим пациенткам, чтобы помочь контролировать симптомы близко к наступлению менопаузы. Согласно последним аналитическим данным, возможен даже вариант, что НТ может скорее снизить риск возникновения сердечно-сосудистой болезни у женщин в возрасте до 60 лет, чем повысить его.

Пока что, многие другие симптомы и эффекты, появляющиеся как результат снижения уровня половых гормонов с возрастом, продолжают свое опустошающее воздействие на женское тело. Эффекты включают в себя потерю массы костей, повышение возможности остеопороза, атрофию влагалища (вызывающую зуд и болезненность во время сексуального контакта), набор массы тела, связанный с менопаузой, утончение кожи и снижение сексуального желания. Это классические симптомы процесса старения и любого возраста женщины во время менопаузы находят, что гормональная терапия помогает справиться со многими из них, как и с возрастными изменениями. Большое исследование, проведенное WHI, говорит о том, что прием гормонов более опасен для пожилых женщин.

Сегодня медицинское общественное мнение вращается вокруг применимости гормональной терапии в целях контролировать классические симптомы, вплоть до 10 лет после наступления менопаузы. Так как средний возраст наступления менопаузы около 51 года, соотношение риска и выгоды выглядит так, что польза от гормональной терапии будет лет до 60. После 60 сердечные приступы, инсульты, тромбы и рак груди - проблемы, в исследовании WHI соотнесенные с использованием Prempro - становятся более распространенными среди женщин в целом, и, как показало исследование WHI, так же распространены у женщин, использовавших Prempro.

Однако, существует одна сложность с исследованием, проведенным WHI - то, почему они выбрали Prempro а не другую форму гормональной терапии. Технология его изготовления использует формы эстрогена, чуждые женскому организму (вспомните Premarin, образованный из лошадиного эстрогена), Prempro в том числе содержит Provera, который не совсем прогестерон, а, скорее, прогестероно-подобная смесь, известная как прогестоген (так же чуждый женскому организму). Впоследствии было показано, что медроксипрогестерон противодействует некоторым из кардиозащитных свойств эстрогена и повышает риск образования тромбов.

Как результат, в медицинском сообществе вспыхнуло движение в сторону от искусственных эстрогенов и прогестогенов, таких как лошадиный эстроген и медроксипрогестерон - по направлению к использованию эстрогена и прогестерона в естественной форме. Исторически, доктора не решались использовать натуральный эстроген и прогестерон, которые обычно зовут их биоидентичной формой. Биоидентичный эстроген и прогестерон были доступны несколько десятилетий в виде мазей и кремов, но никогда не были столь популярны, как таблетки. Оральный способ приема биоидентичных гормонов не мог быть использован, потому как они легко разрушаются желудочным соком. Но, благодаря недавним успехам фармакологии, биоидентичные гормоны стали широко доступны в микронизированной форме в рецептурных отделах аптек (об этих медикаментах смотрите следующий параграф). Микронизированные препараты способны преодолеть желудочный сок и нетронутыми впитаться в кровь в кишечном тракте. Биоидентичный эстроген так же теперь доступен в наиболее традиционной форме мазей, пластырей или вагинальных препаратов под торговыми марками Climara, Estraderm, Vivelle и Estrace. Биоидентичный прогестерон доступен в виде таблеток Prometrium, в виде мази Pro-Gest и в виде вагинальных препаратов Crinone и Ultrogestan.

Вы можете приобрести биоидентичный эстроген и прогестерон в микронизированной форме для приема внутрь, как препарат общего назначения в рецептурном отделе аптеки. В отличие от обычных лекарств, просто приготовленных по некоей формуле, рецептурный отдел может создать комбинацию гормонов любой силы, адаптируя состав под индивидуальные нужды.

До сих пор висит вопрос - безопаснее ли биоидентичные гормоны? Возможно ли женщинам извлечь пользу от биоидентичных эстрогена и прогестерона без рисков, обнаруженных для искусственных, химически переработанных гормонов? К несчастью, не было проведено всеобъемлющее (с двойным слепым методом и контрольной группой на плацебо) исследование, такое как проводило WHI, чтобы без тени сомнения доказать безопасность, но некоторые исследования подтвердили.

В исследовании, опубликованном в 2005 в журнале "International Journal of Cancer", ученые отследили 54,5 тыс. женщин после менопаузы и сравнили риск развития рака груди, в зависимости от приема биоидентичных или традиционных гормонов. Из 5,8 лет жизни этих женщин, попавших в исследование, гормональная терапия продолжалась, в среднем, 2,8 года. Тип принимаемого прогестерона сыграл значительную роль в риске рака груди. Когда женщины принимали эстроген совместно с синтетическим прогестином, например, медроксипрогестероном, риск рака груди вырос на 40%, в то время как микронизированный биоидентичный прогестерон уменьшил риск на 10%. Это очень большое исследование, но с времени WHI не было исследований с двойным слепым методом и контрольной группой на плацебо, так что выводы не столь неоспоримы. Тем не менее, они сильный довод в пользу того, что биоидентичные гормоны безопаснее.

Исследование, проведенное в Университете Коннектикута в 2000 полагает, что биоидентичный эстроген способен обеспечить ту же степень защиты от остеопороза у женщин старше 65, как и традиционная гормональная терапия. Некоторые небольшие исследования показали, что биоидентичные гормоны не увеличивают кардио риски и положительно влияют на уровень жиров в крови. Недавнее, с помощью катетеризации, исследование сердца показало, что биоидентичный эстроген не ведет к прогрессии сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, находящихся во время менопаузы, у которых уже была сердечная недостаточность.

Американский колледж Акушерства и Гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists) не отрекается от использования гормональной терапии во время менопаузы. Их рекомендация - использовать гормоны как можно меньше по времени и в минимальных дозах. Мы верим, что эти рекомендации благоразумны, но отражают симптомо-ориентированную традиционную медицину, на которую мы не подписывались. Мы чувствуем, что медицина может больше, чем просто лечить симптомы, скорее, мы можем (и должны) использовать ее для агрессивного вмешательства, как в нашу биохимическую основу, так и в процессы старения. Многие женщины во время менопаузы хотят от гормональной терапии большего, чем избавления от неприятных симптомов. Они хотят использовать их, чтобы обратить вспять снижающуюся спираль здоровья и самочувствия - результата устаревших генов из каменного века, заставляющих провести последние несколько десятилетий жизни со сниженным уровнем гормонов.

Дальнейшее изучение результатов исследования WHI, приведенное в 2007 в журнале JAMA (Journal of the American Medical Association) показало, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличен на 10% у группы женщин, у которых прошло от 10 до 19 лет после наступления менопаузы и на 26% у группы от 20 до 29 лет. Это означает, что у женщин 60-69 лет в четыре раза чаще случаются сердечные приступы и инсульты на 10 тыс. человеко-лет, и у женщин 70-79 в 17 раз чаще. Женщинам необходимо принять во внимание этот увеличенный риск, когда продолжают гормональную терапию после 60.

Увеличенный риск тромбов в крови так же был обнаружен исследованием, проведенным WHI. Все виды терапии по замещением эстрогена - и искусственными эстрогенами, полученными из лошадей и биоидентичным эстрадиолом - так же как искусственный прогестоген, связаны с увеличенным риском тромбов в крови.

В результатах исследования, которые докладывал Кенна Стивенсон на ежегодном собрании общества "American Society of Hematology", он и его коллеги обнаружили, что использование биоидентичного прогестерона в виде крема не приводит к увеличению маркеров, соотнесенных с увеличением риска образования тромбов. Мы полагаем, что биоидентичный прогестерон следует использовать почти всегда для уменьшения до минимума риска образования тромбов. Вдобавок, еще больше снизить риск можно, потребляя значительные количества - больше 2 грамм - омега-3 жирных кислот (или EPA/DHA, рыбьего жира) в день, так же как употребляя натуральный разжижитель крови - nattokinase (фермента, содержащегося в японском блюде натто). Как заключительный шаг, рассмотрите прием двух 81 мг таблеток аспирина в день.

Вдобавок, во время гормональной терапии мы считаем важным подражать естественным приливам и отливам уровня гормонов. У молодой женщины производится не одинаковое количество эстрогена и прогестерона в каждый из дней месяца. Пока у женщины продолжаются менструации, уровень гормонов циклически колеблется. Первую половину месяца яичники вырабатывают эстроген. В середине цикла начинается овуляция на фоне высоких уровней и прогестерона и эстрогена. Затем, если беременность не наступила, уровни прогестерона и эстрогена падают и начинается менструация. Многие доктора, прописывая гормональную терапию, стараются подражать естественному циклу. Женщины принимают эстроген первые 2 недели месяца, затем добавляют прогестерон в следующие 2 недели, затем, наконец, не принимают гормонов вовсе несколько последних дней, в соответствии с естественно низким уровнем гормонов конца менструального периода. Эстроген и прогестерон дополняют друг друга, прием гормонов описанным выше способом позволяет женскому организму испытать преимущества, которые дает сбалансированный "молодой" уровень гормонов, и уменьшает общее количество принимаемых гормонов.

Чтобы увеличить степень безопасности и сохранить возможность применения гормональной терапии позднее по жизни, мы рекомендуем уменьшать дозы гормонов с возрастом. Например, если женщина принимает биоидентичный эстроген дозировкой, скажем, 1 мг эстрадиола в день в возрасте от 50 до 60 лет, с 60 до 70 лет более подходящей дозировкой была бы 0,5 мг в день.

Стоит отметить, что терапия по замещению тестостерона для мужчин так же началась с искусственных форм. Как мы рассмотрим ниже, негативные последствия искусственного тестостерона исчезают при переходе на биоидентичные препараты. Это еще один аргумент в пользу того, что, в целом, биоидентичные гормоны превосходны.

Терри2023: Ненавижу вмешиваться, парни, но в последние несколько лет кое-что изменилось в назначении гормональной терапии. В 2010 стало коммерчески доступно генетическое тестирование для определения, насколько женщина подвержена риску образования тромбов, раку груди, сердечным приступам и инсультам.

Читательница: Так значит я могу выяснить, насколько это безопасно - принимать гормоны после наступления менопаузы?

Терри2023: Не совсем, нет ничего 100% в медицине, но это куда лучше, чем вы имели до сего момента. К несчастью, отнимет несколько лет, пока большинство врачей медицинского сообщества начнут использовать результаты генетических исследований, прежде чем выписывать гормональную терапию. Но, вероятно, где-то существуют продвинутые терапевты, что начнут использовать эти новые, с иголочки, методы в 2010. Кстати, сколько вам лет?

Читательница: Только что исполнилось 48, но у меня до сих пор продолжаются менструации каждый месяц и никаких "приливов крови" или других симптомов.

Терри2023: Звучит будто вас отделяет несколько лет от необходимости начать гормональную терапию, но неплохо, что существует возможность узнать, безопасен ли прием гормонов - если такая терапия понадобится в будущем.

Рэй2023: Двадцатые были так же десятилетием искусственных органов. Первой была искусственная поджелудочная железа. С тех пор очень немногим пациентам приходится беспокоится по поводу инсулиновых инъекций или проверок уровня сахара в крови.

Терри2023: К тому же, сейчас у нас есть искусственные яичники и яички, которые представляют собой системы с обратной связью, и способны постоянно, день за днем контролировать и регулировать уровень гормонов в крови, используя биоидентичные заменители.

Женщины так же могут использовать некоторые негормональные альтернативы лечения симптомов менопаузы. Изофлавоны, такие как гинестеин и даидзеин - это растительные эстрогены, что уменьшают симптом "прилива крови" и помогают противостоять остеопорозу, сердечной недостаточности и раку. Женщинам необходимо принимать около 50 мг изофлавонов в день, чтобы получить эти преимущества. Это количество может быть достигнуто употреблением 2 чашек соевого молока в день или 170 г тофу или 100 г ферментированного соевого продукта, например, темпе. Исследования показали, что растение, известное как "красный воронец" может уменьшить симптом "прилива крови" и другие симптомы менопаузы.

Дата добавления: 2015-05-06