КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Применение в педиатрии. Азитромицин широко используется у детей, прежде всего при различных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
|
|
|
|
Азитромицин широко используется у детей, прежде всего при различных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Так же, как и у взрослых, его можно назначать один раз в день 3-дневным курсом.
В контролируемых исследованиях выявлена высокая клиническая (97-99%) и бактериологическая (91-98%) эффективность препарата при тонзиллофарингитах (табл. 48). По эффективности азитромицин практически не уступает феноксиметилпенициллину и эритромицину. Однако в некоторых работах отмечено, что после лечения азитромицином рецидивы в отдаленном периоде могут возникать несколько чаще, чем после приема феноксиметилпенициллина [534,535]. Это связывают с более быстрой реколонизацией БГСА, которая отмечается именно после терапии азитромицином [536].
Таблица 48. Эффективность азитромицина при инфекциях верхних отделов дыхательных путей у детей
|
5 мг/кг (5)**
АЗИТ - азитромицин; ФМП - фенокcиметилпенициллин; ЭРИТ - эритромицин; АМОКС - амоксициллин;
КАМ - ко-амоксиклав
ТФ - тонзиллофарингит; ОСО - острый средний отит
ОР - открытое рандомизированное; ДС - двойное слепое
р.д. - раз в день
НД - нет данных
* - в скобках указано число дней приема
** - в 1-й день - 10 мг/кг, в 2-5 дни - 5 мг/кг
Данные об эффективности азитромицина при острых средних отитах у детей противоречивы. Результаты многих контролируемых исследований свидетельствуют, что по клинической эффективности он сравним с амоксициллином, ко-амоксиклавом и цефаклором. Однако по степени эрадикации патогена из экссудата среднего уха, согласно данным последнего времени, азитромицин уступает амоксициллину - 46 и 75% соответственно. Более того, в тех случаях, когда патогеном является H.lnfluепzае, бактериологическая эрадикация при применении азитромицина составляет всего 39%, в то время как при назначении амоксициллина она равна 73% [537]. Имеется сообщение о развитии пневмококковой бактериемии и менингита на фоне лечения острого среднего отита у 10-месячного ребенка [127]. Низкую бактериологическую эффективность азитромицина при остром среднем отите у детей авторы напрямую связывают с его преимущественно внутриклеточным накоплением и сравнительно низкими экстрацеллюлярными концентрациями, которые не обеспечивают подавление возбудителя в воспалительном экссудате [129]. Причиной развития септических осложнений могут быть низкие уровни антибиотика в сыворотке крови, особенно в первые двое суток от начала лечения [127].
Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых (табл. 49). Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джосамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей [545].
Таблица 49. Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей
|
ВБП - внебольничная пневмония; ОГБ - острый гонококковый бронхит; ОИНДП - острая инфекция нижних дыхательных путей (не дифференцирована)
АЗИТ - азитромицин; ЭРИТ - эритромицин; КАМ - ко-амоксивлав; ДЖОС - джосамицин; ЦФКЛ - цефаклор
ОР - открытое рандомизированное; ДС - двойное слепое
НД - нет данных
р.д. - раз в день
* - в скобках указано число дней приема
** - ко-амоксиклав назначался детям до 5 лет, эритромицин - детям старше 5 лет
Азитромицин, назначаемый в 1-й день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня - по 5 мг/кг, оказывает выраженный терапевтический эффект и стойкую эрадикацию B.pertussis при коклюше [546]. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг/день в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг/день в течение 2 недель) - 100 и 89% соответственно [141].
Азитромицин может быть использован у детей с различными инфекциями кожи и мягких тканей. В сравнительном контролируемом исследовании выявлено, что по клинической и бактериологической эффективности (около 98%) при целлюлитах, абсцессах, фурункулах, пиодермиях, инфицированных ранах, импетиго, вызванных преимущественно стафилококками или стрептококками, азитромицин, применяемый по 10 мг/кг/день в течение 3 дней, не уступает цефаклору, назначаемому 10-дневным курсом [553].
В целях профилактики развития бактериального эндокардита азитромицин как альтернативный препарат назначается детям перед стоматологической процедурой, бронхоскопией или эзофагоскопией. Дозируется по 15 мг/кг за 1 час до манипуляции [190].
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-05-06; Просмотров: 484; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!