Инфекции нижних отделов дыхательных путей

Применение азитромицина при инфекциях нижних отделов респираторного тракта, таких как бронхиты и внебольничные пневмонии, основано, во-первых, на его способности создавать высокие и длительно поддерживающиеся концентрации в бронхиальном секрете, слизистой бронхов, легочной ткани и жидкости, выстилающей эпителий альвеол, а во-вторых, на высокой активности антибиотика как против классических (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis), так и атипичных респираторных патогенов (Chlamydia spp., M.pneumoniae, Legionella spp., C.burnetii).

Высокая эффективность азитромицина у больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей подтверждена результатами многочисленных контролируемых клинических исследований, причем не выявлено достоверной разницы при сравнении азитромицина с другими макролидами, пероральными пенициллинами и цефалоспоринами (табл. 47). Азитромицин, назначаемый преимущественно в течение 3 (и реже в течение 5) дней при бронхитах и внебольничных пневмониях, как по клинической (82-98%), так и по бактериологической (52-100%) эффективности не уступает эритромицину, кларитромицину, рокситромицину, амоксициллину, ко-амоксиклаву и цефаклору, длительность применения которых при данных инфекциях составляет 7-10 дней. При применении азитромицина отмечены более быстрая нормализация температуры тела, исчезновение лейкоцитоза и субъективное улучшение [510]. Среди патогенов, которые были идентифицированы у больных, включенных в данные исследования, преобладали S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis. Кроме того, обнаруживались микоплазмы, хламидии и легионеллы.

Таблица 47. Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у взрослых

Инфек- ция	Сравнение препаратов	Режимы дозирования	Дизайн иссле- дования	Число больных	Клини- ческая эффекти- вность, %	Бактерио- логическая эффектив- ность, %	Литературный источник
ОБ, ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)*	ОР			90,4	Bisetti и соавт. (1992) [503]
ЭРИТ	500 мг 4 р.д. (7)			96,5
ОБ, ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Bradbury (1993) [487]
КЛАР	250 мг х 2 р.д. (10)
ОБ, ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Laurent (1996) [504]
РОКС	150 мг х 2 р.д. (1)
ОХБ	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ДС				Mertens и соавт. (1992) [505]
АМОКС	500 мг х 3 р.д. (5)
ОБ, ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ДС				Gris (1996) [506]
КАМ	625 мг х 3 р.д. (10)
ОБ, ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ДС				Zachariah (1996) [507]
КАМ	325 мг х 3 р.д. (10)
ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Treadway и соавт. (1996) [508]
КАМ	625 мг х 3 р.д. (10)
ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 250 мг** (5)	ОР				Dark (1991) [133]
ЦФКЛ	500 мг х 3 р.д. (10)
ОХБ, ВБП	АЗИТ	500 250 мг (5)	ОР				Kinasewitz, Wood (1991) [509]
ЦФКЛ	500 мг х 3 р.д. (10)
ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР			НД	Medina Asensio и соавт. (1996) [510]
ЭРИТ	1 г х 2 р.д. (7)			НД
ВБП	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Pontani и соавт. (1997) [511]
КЛАР	250 мг х 2 р.д. (10)

ОБ - острый бронхит; ОХБ - обострение хронического бронхита; ВБП - внебольничная пневмония;
АЗИТ - азитромицин; ЭРИТ - эритромицин; РОКС - рокситромицин; КЛАР - кларитромицин;
АМОКС - амоксициллин; КАМ - ко-амоксиклав; ЦФКЛ - цефаклор
ОР - открытое рандомицированное; ДС - двойное слепое
р.д. - раз в день
НД - нет данных
* - в скобках указано число дней приема
** - 1-й день - 500 мг, 2-5-й дни - 250 мг, один раз в день

В несравнительном исследовании азитромицин проявил 100-процентную эффективность у больных с легионеллезом [512].

Несмотря на высокую эффективность азитромицина у пациентов с внебольничной пневмонией, следует с острожностью подходить к его эмпирическому назначению при тяжелых формах, поскольку пневмонии, вызванные S.pneumoniae, в 20-30% могут сопровождаться бактериемией [513]. Перспективной для таких ситуаций представляется инъекционная лекарственная форма азитромицина, позволяющая создавать высокие концентрации в плазме. При тяжелом, требующем госпитализации, течении пневмонии антибиотик рекомендуется вводить внутривенно в дозе 500 мг/день не менее 2 дней с последующем переходом на пероралыный прием в такой же дозе до общего курса 7-10 дней [514]. Как показали первые контролируемые исследования, клиническая эффективность азитромицина при таком режиме дозирования составляет 83-90% [515,516].

При длительном (в течение 3 месяцев) применении азитромицина в дозе 250 мг в неделю у больных диффузным панбронхиолитом, вызванным P.aeruginosa, эффективность его составляет 84,6% [517].

Дата добавления: 2015-05-06