Инфекции верхних отделов дыхательных путей

Клиническое применение

Азитромицин находит широкое применение как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто он используется при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, урогенитальных инфекциях, у больных со СПИДом. Особенности фармакокинетики препарата позволяют применять его один раз в день, что обеспечивает высокую комплаентность лечения. При респираторных и кожных инфекциях одинаковой степени лечебный эффект достигается при назначении антибиотика как пяти-, так и трехдневным курсом [489]. Способность азитромицина создавать высокие и стабильные концентрации в тканях и секретах репродуктивных органов, а также его высокая активность против основных возбудителей урогенитальных инфекций дают возможность назначать препарат пациентам с такой патологией однократно. Имеются сообщения об использовании азитромицина при боррелиозе и ородентальных инфекциях. У больных со СПИДом антибиотик может использоваться для профилактики диссеминированных оппортунистических инфекций, вызываемых внутриклеточным комплексом M.avium. Появилась информация о возможности применения азитромицина для профилактики малярии.

Высокая эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых, таких как тонзиллофарингит, острый средний отит, синусит, доказана многими контролируемыми исследованиями (табл. 46). Как по клинической эффективности, которая составляет 93-100%, так и по степени эрадикации возбудителя (80-99%), азитромицин, назначаемый 3-дневным курсом в дозе 500 мг/день однократно не уступает феноксиметилпенициллину, другим "новым" макролидам - рокситромицину, кларитромицину, а также оральному цефалоспорину цефаклору.

Таблица 46. Эффективность азитромицина при инфекциях верхних отделов дыхательных путей у взрослых

Инфек- ция	Сравнение препаратов	Режим дозирования	Дизайн иссле- дования	Число больных	Клини- ческая эффекти- вность, %	Бактерио- логическая эффектив- ность, %	Литературный источник
С	АЗИТ	500 мг 250 мг* (5)**	ОР		87,5	НД	Tihonov и соавт. (1991) [499]
ЭРИТ	500 мг х 4 р.д. (10)		66,7***	НД
ТФ, ОСО, С	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Bosatra и соавт. (1994) [500]
РОКС	150 мг х 2 р.д. (7)
ТФ, ОСО, С	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Muller (1993) [486]
КЛАР	250 мг х 2 р.д. (10)
ТФ, ОСО, С	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				Muller (1996) [501]
РОКС	150 мг х 2 р.д. (10)
ТФ, ОСО, С	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ОР				O’Doherty (1996) [502]
ЦФКЛ	250 мг х 3 р.д. (10)
ТФ	АЗИТ	500 мг х 1 р.д. (3)	ПС				Portier и соавт. (1997) [497]
АЗИТ	500 мг 250 мг* (5)
ФМП	1 млн ЕД х 3 р.д. (10)

ТФ - тонзиллофарингит; ОСО - острый средний отит; С - синусит
ЭРИТ - эритромицин; АЗИТ - азитромицин; РОКС - рокситромицин; КЛАР - кларитромицин;
ЦФКЛ - цефаклор; ФМП - феноксиметилпенициллин
р.д. - раз в день
ОР - открытое рандомизированное; ПС - простое слепое
* - 1-й день - 500 мг, 2-4 дни - 250 мг, один раз в день
** - в скобках указано количество дней приема
*** - статистически указано достоверная разница (р< 0,05)
НД - нет данных

У пациентов с острыми тонзиллофарингитами при назначении азитромицина происходит более быстрое исчезновение клинических симптомов и улучшение общего состояния, чем при применении феноксиметилпенициллина [496]. В то же время в рандомизированном исследовании Portier и соавт. (1997) [497] установлено, что 5-дневный курс азитромицина при тонзиллофарингите у взрослых уступает по эффективности как 3-дневному его приему, так и феноксиметилпенициллину, принимаемому 10 дней. Фармакоэкономический анализ свидетельствует о преимуществах азитромицина, применяемого при тонзиллофарингитах в течение 3 дней, по сравнению с 10-дневным курсом рокситромицина, с точки зрения критерия стоимость-эффективность [498].

В открытом рандомизированном исследовании, проведенном в нашей клинике, выявлено превосходство азитромицина над эритромицином по клинической эффективности при остром синусите [499].

Дата добавления: 2015-05-06