Основные патологические состояния, приводящие к полифармакотерапии в третьем триместре беременности

Микулина В.А. (6 курс, лечебный факультет), Приходько Е.А. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Занько Ю. В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Явление полипрагмазии (необоснованное назначение больному большого количества лекарственных средств (ЛС)) возникло в конце прошлого столетия и сегодня является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний и состояний. Фармакоэкономические исследования показывают, что в среднем в поликлинике пациент получает 4,5 единицы медикаментов, а в стационаре – 7,5.

Согласно данным проведенного в конце 1980-х годов исследования, охватившего 22 страны Европы, более 80% женщин получали те или иные лекарственные средства (ЛС) во время беременности (в среднем три ЛС на одну женщину) [1].

Оценить точный вклад ЛС в развитие врожденной патологии сложно, прежде всего, из-за невозможности проведения рандомизированных исследований и отсутствия достоверных сведений о применении лекарственных средств беременными. Предположительно, они являются причиной 1–3 % врожденных аномалий [2].

Поэтому чрезвычайно важно при назначении тех или иных ЛС беременным женщинам тщательно соизмерять возможную пользу и риск этих назначений [1].

Цель. Установить патологические состояния, приводящие к полифармакотерапии в третьем триместре беременности.

Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 72 историй родов (амбулаторных карт стационарных пациентов) за октябрь-декабрь 2013 года. Беременные женщины находились на лечении в роддоме УЗ «ВГКБСМП».

Статистическая обработка результатов произведена в ППП STATISTICA 7. Данные представлены в виде Me ± SDMN.

Для расчета доверительного интервала использовался откорректированный метод Вальда.

Результаты и обсуждение. При госпитализации в стационар 17 % (95%ДИ 10-27%) беременных предъявляли жалобы на состояние здоровья, а у 83 % (95% ДИ 73-90%) жалоб не было.

Длительность госпитализации составила 12±6 койко-дней.

Патологические состояния, сопровождающие гестацию, и ставшие причиной госпитализации в третьем триместре беременности представлены в таблице 1.

Таблица 1 Заболевания, потребовавшие медикаментозной коррекции в стационаре.

Диагноз	n=72
абсолют. знач	относит.знач.%	95% ДИ
Фетоплацентарная недостаточность	72	100	94-101
Угрожающие преждевременные роды	59	82	71-89
Хр. цервицит, Хр. пиелонефрит	34	47	36-59
Гестоз второй половины беременности	20	28	19-39
Профилактика респираторного дистресссиндрома	17	24	15-35
Железодефицитная анемия	13	18	11-29
Многоводие	2	3	1-10

Основными заболеваниями, лечение которых проводилось в стационаре были: угрожающие преждевременные роды 82% (95%ДИ 71-89%), хр. цервицит и хр. пиелонефрит 47% (95%ДИ 36-59%), гестоз второй половины беременности 28% (95%ДИ 19-39%). Наиболее часто беременные госпитализировались с диагнозом фетоплацентарная недостаточность 100% (95%ДИ 94-101%).

При госпитализации в стационар у беременных имелось сочетание различных патологических состояний, сопровождающих гестацию, среднее число ЛС, назначенных для коррекции составило 6±2.

Анализ длительности лечения и числа ЛС, используемых для коррекции патологических состояний, сопровождающих третий триместр беременности, показан в таблице 2.

Таблица 2 Число ЛС и длительность лечения основных патологических состояний.

Причина терапевтического.воздействия	Число ЛС	Курс лечения (дни)
Фетоплацентарная недостаточность	3±1	9±3
Угрожающие преждевременные роды	2±1	7±4
Хр. цервицит, хр. пиелонефрит	1	7±4
Гестоз второй половины беременности	1	7±3
Профилактика респираторного дистресссиндрома	1	4±2
Железодефицитная анемия	1	8±4
Многоводие	1	7±1

Лечение фетоплацентарной недостаточности оказалось наиболее длительным 9±3 дня и потребовало назначения большего числа ЛС 3±1.

После проведенного стационарного лечения все беременности были пролонгированы и завершились родами в сроке 39±1неделя.

Течение родов: у 53% (95%ДИ 41-64%) женщин роды прошли нормально, 19% (95%ДИ12-30%) была выполнена перинеотомия, а 28% (95%ДИ 19-39%) сделано кесарево сечение.

Исходы: родилось 73 живых ребенка. Из которых 35 мальчиков и 38 девочек.

Данные о весе и росте представлены в таблице 4.

Таблица 4. Вес и рост новорожденных.

	М	Нормы ВОЗ	Д	Нормы ВОЗ
Вес	3380 ± 535	3300 ±500	3297 ± 525	3200±500
Рост	50±3	50±2	49±3	49±2

Рост и вес новорожденных соответствует средним показателям, установленным ВОЗ.

Выводы:

1. Основные патологические состояния, ставшие причиной госпитализации: фетоплацентарная недостаточность 100% (95%ДИ 94-101%) и угрожающие преждевременные роды 82% (95%ДИ 71-89%).

2. Длительность лечения в стационаре составила 12±6 койко-дней.

3. Среднее число назначенных ЛС 6±2.

4. Наиболее склонны к полифармакотерапии лечение фетоплацентарной недостаточности 3±1 ЛС и угрожающих преждевременных родов 2±1 ЛС, особенно сочетание данных патологических состояний, что наблюдалось у 75% (95%ДИ 64-84%) беременных.

Литература:

1.Проблема фармакотерапии во время беременности Источник: http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2011/V/Z11-Suhih.pdf Дата доступа 25.03.2014

2. Проблемы безопасности лекарственных средств во время беременности Источник: http://t-pacient.ru/articles/5922/ Дата доступа 25.03.2015

3.Нормы роста и веса новорожденных детей. Источник: http://www.kakprosto.ru/kak-861206-normy-rosta-i-vesa-novorozhdennyh-detey Дата доступа 24.03.2015

Дата добавления: 2015-05-06