Особенности липидного обмена у пациентов с синдромом поликистозных яичников

Ружило О.С. (соискатель кафедры акушерства и гинекологии

ФПК и ПК)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Дивакова Т.С.

УО «Полесский государственный университет»,

г. Пинск

Актуальность. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая эндокринная патология, встречающаяся у 5-10% женщин репродуктивного возраста, у 73% женщин с ановуляторным бесплодием и у 85% женщин с гирсутизмом. Большинство исследователей и клиницистов рассматривают СПКЯ как гетерогенное, системное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, нарушениями менструального цикла, ановуляцией и метаболическими осложнениями, оказывающими серьезное воздействие на качество жизни пациенток [1]. Анаболическое действие андрогенов реализуется посредством развития ожирения абдоминального типа. Ожирение встречается у 40-60% пациентов с СПКЯ. У женщин с ожирением снижен синтез глобулина, связывающего половые стероиды в печени, что вызывает повышение уровня свободных андрогенов в крови. СПКЯ часто сопряжено с наличием у пациентов ожирения и нарушения чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность и гиперинсулинемия), поэтому у этой группы пациентов можно предположить наличие нарушений липидного обмена.

Цель. Исследовать показатели липидного обмена у пациентов с СПКЯ в зависимости от массы тела.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 145 женщин в возрасте 18-32 лет, из них - 115 пациентов с СПКЯ, наблюдавшихся в кабинете по лечению бесплодия, невынашивания и эндокринной патологии в акушерско-гинекологическом отделении № 1 филиала «Женская консультация» УЗ «Пинская центральная поликлиника» г. Пинска. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин без нарушений менструальной функции, гиперандрогении и ожирения. Диагноз СПКЯ устанавливали в соответствии с критериями «Роттердамского консенсуса по СПКЯ» (2003г.). Обследование женщин включало антропометрию: длина тела, вес, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), расчет индекса массы тела (ИМТ). Показатели липидного спектра определяли в сыворотке крови, взятой натощак из локтевой вены с использованием реактивов Spinreakt (Испания) на автоматическом биохимическом анализаторе с приставкой для иммуноферментного анализа ChemWell 2910 Combi (США): общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов вы­сокой плотности (ХС-ЛПВП), холе­стерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формуле А.Н. Климова: ИА= (ОХ − ХС-ЛПВП) / ХС-ЛПВП. Исследования проводились в Научно-исследовательской лаборатории лонгитудинальных исследований УО «Полесский государственный университет» г. Пинск.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием компьютерных программ: «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0». Для статистического анализа использовались методы непараметрической статистики. Результаты исследований представлены в виде медианы параметра, 15 и 85 процентили для количественных признаков, и в виде процента и абсолютного значения - для качественных признаков. Для определения значимости различий сопоставляемых величин использовали непараметрические статистические методы (критерий Манна-Уитни). Различия считались значимыми при р<0,05.

Результаты исследования. В группе пациентов с СПКЯ 53,9% (62) женщин имели нормальную массу тела (группа 1), 46,1% (53) женщин имели избыток массы тела или ожирение (группа 2). Абдоминальный тип распределения жировой ткани выявлен у 75,4% (40) пациентов 2 группы. Глютеофеморальный тип распределения жира наблюдался у 24,6% (13) пациентов 2 группы. Результаты антропометрии и исследования липидного спектра представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели липидного спектра и данные антропометрии в группах пациентов с СПКЯ и у здоровых женщин

Показатели	Группа 1 (n=62)	Группа 2 (n=53)	Контрольная группа (n=30)
ИМТ	20,1 (18,5-23,2)	29,3 (26,2-34,8)*/**	20,4 (19,1-22,3)
ОТ	67 (64-75)	94 (82-105)*/**	66 (64-72)
ОБ	96 (92-100)	109 (104-115)*/**	97 (95-101)
ОТ/ОБ	0,71 (0,67-0,77)	0,85 (0,77-0,92)*/**	0,68 (0,66-0,72)
ОХ, ммоль/л	5,1 (4,4-5,8)*	5,7(5,0-6,2)*/**	4,9 (4,5-5,5)
ХС-ЛПВП, ммоль/л	1,5 (1,1-1,9)	1,2 (1,0-1,7)*/**	1,6 (1,5-1,8)
ХС-ЛПНП, ммоль/л	2,9 (2,3-4,0)	3,7 (2,9-4,1)*/**	2,8 (2,4-3,0)
ТГ, ммоль/л	1,2 (0,9-1,62)*	1,7 (1,4-2,0)*/**	1,0 (0,8-1,3)
Индекс атерогенности	2,4 (1,5-4,0)*	3,6 (2,3-4,2)*/**	2,1 (1,7-2,3)

Примечания: * - статистически значимые различия с контрольной группой (р<0,05); ** - статистически значимые различия между пациентами с СПКЯ и ожирением и пациентами с СПКЯ и нормальной массой тела (р<0,05).

При исследовании липидного спектра выявлены статистически значимые различия в уровне ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПНП, ТГ и индекса атерогенности между группами 1 и 2 пациентов с СПКЯ и между группой 2 и контрольной группой. В группе 2 уровень ОХ был выше на 16% по сравнению с контрольной группой, и на 12% по сравнению с группой 1 (p<0,05). Концентрация атерогенного ХС-ЛПНП у пациентов с СПКЯ и ожирением была в 1,3 раза выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнение группы 1 с контрольной группой позволило обнаружить статистически значимые различия по уровню ОХ, ТГ и индекса атерогенности.

Выводы.

1.У пациентов с СПКЯ преобладает абдоминальный тип распределения жировой ткани.

2.Избыток массы тела и ожирение при СПКЯ ассоциированы с дислипидемией (повышение уровня ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПНП, ТГ и индекса атерогенности).

3. У пациенток с СПКЯ и нормальной массой тела различий в антропометрических показателях при сравнении с контрольной группой не обнаружено. Однако в этой группе также имеют место гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Нарушения липидного обмена связаны с такими патофизиологическими особенностями СПКЯ как гипеинсулинемия, инсулинорезистентность и гиперандрогения. Клинические и метаболические различия, обусловленные ожирением при СПКЯ, требуют дифференцированного подхода к лечению. Пациентам с СПКЯ и ожирением рекомендуется снижение веса за счет модификации образа жизни: низкокалорийная диета, умеренная физическая активность (дозированная ходьба, плавание, лечебная гимнастика, аквааэробика) 3-5 раз в неделю. Для снижения массы тела могут использоваться фармакологические средства: орлистат по 60-120 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 6-9 месяцев. Здоровое питание, коррекция массы тела и двигательная активность в сочетании с медикаментозной терапией при СПКЯ позволяют нормализовать менструальную и репродуктивную функции, предупредить развитие атеросклероза и других болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа в период перименопаузы [2].

Литература

1. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 368с.

2. Чеботникова, Т. В. и др. Контроль массы тела - ключ к успеху лечения больных c синдромом поликистозных яичников / Т.В. Чеботникова [и др.] // Вестник репродуктивного здоровья. – 2007. - № 9. – С. 7-18.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОПИСЕТРОНА В ПРЕМЕДИКАЦИИ ПЕРЕД КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ

Слабухо В.Н. (5 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: 1) к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.

2) преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ, гастроэнтеролог Кизименко Т.Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Недавно в своей работе мы поднимали вопрос оценки эффективности трописетрона в акушерской практике. Мы решили продолжить наше исследование, расширив круг участников исследования.

Синдром тошноты и рвоты может возникнуть как побочная реакция на лекарственные препараты, быть симптомом и осложнять течение заболеваний желудочно-кишечного тракта, некоторых заболеваний почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а так же может сопровождать медицинские манипуляции. В акушерской практике тошнота и рвота сопровождает течение беременности у многих женщин, кроме того часто провоцируется компонентами анестезиологического обеспечения.

В акушерской практике наиболее частой формой ранних гестозов является так называемая «рвота беременных». Клинические проявления этого синдрома варьируют от самых незначительных, в виде потери аппетита, до тяжелых функциональных и метаболических нарушений, в виде потери массы тела, дисфагии, рвоты только что съеденной пищей, тахикардии, снижения АД, субфебрилитета, появления азотемии, подъема уровня печеночных ферментов и гипербилирубинемии, продолжительных запоров, дизурии с ацетонурией и цилиндурией, а так же изменений кислотно-основного и газового состава крови [1].

Для предупреждения и купирования синдрома «тошнота-рвота» используются препараты блокаторы серотониновых рецепторов: церукал, метаклопрамид, трописетрон, а так же препараты, защищающие слизистую ЖКТ и поддерживающие нормальную флору: онекс, омепразол, квамател, биофлор [2].

Проблема тошноты и рвоты актуальна в анестезиологии. Помимо проблемы полного желудка и пассивной регургитации желудочного содержимого, многие компоненты анестезиологического пособия сами по себе могут провоцировать появление синдрома тошноты и рвоты. Симптомы могут появляться при использовании в анестезиологическом пособии тиопентала, кетамина, дитилина, аркурона, бупивикаина, оксида азота. Интубация трахеи так же является фактором, провоцирующим рефлекторную рвоту. При проведении эпидуральной и спинальной анестезии часто появляется тошнота [3].

В акушерской практике самой распространенной операцией является кесарево сечение, которая выполняется в плановом и экстренном порядке. Анестезиологические пособие при оперативном родоразрешения осуществляется при помощи спинальной анестезии или сбалансированной анестезии с ИВЛ. При первом способе, анестетик, введённый в спинальное пространство, блокирует чувствительную и двигательную иннервацию органов малого таза и нижнего этажа брюшной полости, т.е. зоны оперативного вмешательства. Кровеносные сосуды зоны обезболивания лишаются вегетативной иннервации, что приводит к снижению АД, появляется тахикардия. Изменяется давление ликвора в спинальном пространстве, из-за истечения его через дефект от пункции иглой твёрдой мозговой оболочки. Вышеуказанные патогенетические изменения приводят к появлению симптомов тошноты и рвоты [4].

Цель: оценить эффективностьприменения в составе премедикации перед кесаревым сечением противорвотного средства «Трописетрон 5 мг» и дополнить результаты предыдущего исследования.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 77 пациентки акушерского стационара УЗ «ВГКБСМП», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому был ли включён противорвотный препарат «Трописетрон 5 мг» в премедикацию за 30 мин до оперативного родоразрешения.

Таблица 1. Группы рожениц, принявшие участие в исследовании

Группа №			р
Количество рожениц в группе
Возраст рожениц, лет	26,90±5,10	26,96±4,32	0,96
Срок гестации, нед.	38,48±2,15	38,77±1,20	0,56
Применение «Трописетрона 5 мг» per os	+	-

Пациенткам обеих исследуемых групп перед операцией кесарево сечение под местной анестезией 1% раствором лидокаина в объёме 2 мл была выполнена спинальная пункция иглой типа «pencil point» G 25-27 в межостистых промежутках L2-L4. В спинальное пространство вводилась основная доза бупивакаина. В течение 10 минут получали адекватную анестезию операционного поля.

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2003. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования. Сбор анамнеза показал, что у исследуемых пациенток симптом «тошнота-рвота» наблюдался до беременности (6 пациентки (7,8%), причина - заболевания ЖКТ), во время настоящей беременности: токсикоз первой половины беременности – 19 (24,7%), побочное действие препаратов, применяемых во время беременности – 2 (2,6%), во время нахождения в стационаре накануне родов – 10 (13%) случаев.

Влияние спинального интраоперационного блока привело к умеренной гипотензии (таблица №2)

Таблица 2. Показатели интраоперационной гемодинамики у пациенток исследуемых групп

Группа №			р
Интраоперационная гемодинамика	АД сист	96,90±7,98	102,07±8,38	0,02
АД диаст	63,86±5,90	68,82±6,94	1,00
АД средн	74,84±6,26	76,57±6,58	0,30
Пульс	88,20±11,14	90,69±11,14	0,40

На этом фоне, при внутривенной коррекции гипотензии фракционным введением малых доз мезатона, 16 пациенток (7 (12,7%) – в первой и 9 (40,9%) – во второй группе) предъявляли жалобы на тошноту и рвоту. Данные послеоперационного анамнеза показали, что вышеуказанные жалобы продолжали наблюдаться у одной пациентки (1,8%) 1-ой группы и пяти (22,7%) во второй, что привело к снижению частоты жалоб в три и более 10 раз соответственно.

Выводы:

1. «Трописетрона 5 мг» эффективный противорвотный препарат

2. Эфффективность «Трописетрона 5 мг» проявляется позже 30 минут, что требует раннего назначения вне обычной премедикации.

3. Наблюдаемое достоверное снижение систолического АД у ряда пациенток может потребовать увеличить дозу применяемого мезатона.

Литература:

1. Акушерство: учеб. пособие / С. Н. Занько и соавт.; под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой. – Минск: Выш. шк., 2013. – 734 с.: ил.

2. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей – ООО «Медицинское информационное агенство», 2011 – 416 с.

3. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.

4. Клиническая анестезиология / П. Д. Бараш, Б. Ф. Куллен, Р. К. Стэлтинг. – М.: мед. Лит. 2006. – 592 с., ил.

Дата добавления: 2015-05-06