Изучение относительных рисков неблагоприятных исходов родов при подготовке шейки матки

Подготовили: Рудь О.И, Наумов А.Д. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Занько Ю.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

г. Витебск

Актуальность. В современном акушерстве появилась тенденция к увеличению числа беременных различных возрастных групп с хроническими экстрагенитальными заболеваниями, а также с акушерскими осложнениями [1,3]. В связи с этим увеличивается частота оперативного родоразрешения. Отсюда, значительным является бережное и своевременное родоразрешение. При различной патологии матери, в зависимости от акушерской ситуации зачастую возникает необходимость индукции родов. Профилактика и адекватная коррекция нарушений родовой деятельности является одним из важных моментов снижения частоты оперативного родоразрешения [2].

Цель. Изучить относительные риски (ОР) неблагоприятных исходов родов при подготовке шейки матки (ПШМ).

Материалы и методы. В рамках исследования произведен анализ 635 историй родов УЗ «Витебский областной клинический роддом №2» за апрель-май, август-сентябрь 2014 года. Для обработки информации использовались программы: MedCalc Version 14.10.2, STATISTICA 8.0.550.

ОР мероприятий по ПШМ к родам изучались для следующих экстрагенитальных патологий и патологий беременности: гестоз, инфекции передающиеся половым путём (ИППП), патология шейки матки, эндокринная патология, пиелонефрит. ОР исходов перинатальной патологии: неонатальные инфекции кожных покровов, геморрагические нарушения, асфиксия, врождённая пневмония, синдром инфицированного ребёнка. ОР осложнения родов: аномалии родовой деятельности (АРД) и кесарево сечение (КС).

Результаты. В 62,8% роды начинались спонтанно, а в 37,2% родам предшествовали мероприятия по ПШМ. Более чем в половине случаев (58,1 %) для подготовки использовался единственный метод, а в 41,9% применялась комбинация методов ПШМ.

Для подготовки шейки матки к родам одним методом чаще других использовались палочки ламинарии 43,8%, схема родов 17,5%, мифепристон 16,8%, простин гель 13,1%, катетер Фолея в 8,8% случаев.

Мифепристон как самостоятельный метод подготовки использовался в 46,9% случаев, простин гель в 33,3% случаев.

В 68,1% беременность закончилась физиологическими родами, в 17,7% плановым кесаревым сечением и менее чем в 0,5% случаев родоразрешение закончилось наложением акушерских щипцов.

Данные ОР развития перинатальной патологии, аномалий родовой деятельности, кесарева сечения в зависимости от подготовки шейки матки к родам представлены в таблице №1.

Таблица 1. ОР развития перинатальной патологии, аномалий родовой деятельности, кесарева сечения в зависимости от подготовки шейки матки к родам.

Экстрагениталь- ная патология и патология беременности	Перинатальная патология	Осложнения родов
неонатальные инфекции кожных покровов	геморрагические нарушения	асфиксия	синдром инфицированного	врожденная пневмония	аномалии родовой деятельности	кесарево сечение
гестоз 2 половины беременности	ОР-1,4; 95%ДИ-0,1-14,1	ОР-0,4; 95%ДИ-0,08-1,8	ОР-0,3; 95%ДИ-0,16-1,6	ОР-0,3; 95%ДИ-0,5-1,4	ОР-0,9; 95%ДИ-0,02-43	ОР-2,3; 95%ДИ 1,6-2,4	ОР-1,9; 95%ДИ-0,1-4,7
инфекции, передающиеся половым путём	ОР-1,1; 95%ДИ-0,07-1,6	ОР-0,4; 95%ДИ-0,02-8,1	ОР-0,9; 95%ДИ-0,2-2,1	ОР-1,2; 95%ДИ-0,07-4,3	ОР-0,2; 95%ДИ-0,1-1,5	ОР-1,9; 95%ДИ-0,8-3,5	ОР-1,3; 95%ДИ-0,06-4,5
патология шейки матки	ОР-0,4; 95%ДИ-0,02-8,8	ОР-0,6; 95%ДИ-0,1-4,5	ОР-0,9; 95%ДИ-0,2-3,1	ОР-0,9; 95%ДИ-0,06-4,7	ОР-0,4; 95%ДИ-0,09-3,4	ОР-1,2; 95%ДИ-0,5-2,9	ОР-1,5; 95%ДИ-0,06-1,6
эндокринная патология	ОР-0,2 95%ДИ-0,05-2,1	ОР-0,6 95%ДИ-0,2-3,3	ОР-0,7 95%ДИ-0,03-1,7	ОР-0,9 95%ДИ-0,08-3,5	ОР-0,5 95%ДИ-0,06-4,1	ОР-0,9 95%ДИ-0,08-2,5	ОР-1,1 95%ДИ-0,8-1,5
пиелонефрит	ОР-0,4; 95%ДИ-0,03-2,8	ОР-0,9; 95%ДИ-0,3-7,3	ОР-0,6; 95%ДИ-0,4-1,9	ОР-1,1; 95%ДИ-0,9-6,5	ОР-0,8; 95%ДИ-0,6-7,1	ОР-2,1; 95%ДИ-1,1-5,2	ОР-1,7; 95%ДИ-0,2-2,6

По результатам исследования у 86 (13,5%) беременных женщин развился поздний гестоз, при этом в 52 (60,5%) случаях была произведена ПШМ к родам. ОР индукции родов при гестозе 2 половины беременности увеличивается в 1,5 раза (95%ДИ-1,1-1,7), ИПВ равен 3. ПШМ к родам не ведёт к реализации увеличения рисков неблагоприятных исходов родов для новорождённых, у женщин, которых беременность осложнилась гестозом. ОР АРД при гестозе 2 половины беременности составил 2,3 (95%ДИ-1,6-2,4) при этом относительный риск КС не зависит от ПШМ к родам.

У 33 (5,2%) беременных женщин выявлены инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес). Всем им была проведена этиотропная терапия. Каждой третьей беременной женщине (30,3%) произведена ПШМ к родам. Наличие инфекций не увеличивает риск быть подвергутым ПШМ, напротив они способствуют преждевременному созреванию ш/м. При адекватной санации беременных женщин не увеличивается риск развития перинатальной патологии.

У 95 (15%) беременных женщин обнаружена патология шейки матки

(эктопия, эрозия, цервицит), в 48 (50,5%) случаях производилась ПШМ к родам. ОР неблагоприятных исходов родов для новорождённых, у женщин которых беременность протекала на фоне патологии ш/м, не увеличивается. ОР развития АРД при патологии ш/м составил 1,9 (95%ДИ-0,5-1,4). В свою очередь, ОР КС не зависит от ПШМ к родам.

Эндокринная патология выявлена у 36 беременных женщин, при этом в 24 (66,6%) случаях производилась ПШМ к родам. ОР индукции родов с эндокринной патологией увеличивается в 1,8 раз (95%ДИ-1,4-2,4); ИПВ-3. ПШМ к родам не ведёт к реализации увеличению рисков развития перинатальной патологии, у матерей которых роды осложнились эндокринными заболеваниями. ОР КС составил 1,1 (95%ДИ-0,8-1,5).

Выявлено 23 беременных женщин с пиелонефритом, в 10 (43%) случаях проводилась ПШМ, при этом ОР индукции родов не увеличивается. Риски развития неблагоприятных исходов родов для новорождённого и осложнений родов со стороны матери не увеличиваются.

Выводы:

1. ПШМ к родам не ведёт к увеличению неблагоприятных исходов для новорождённого.

2. ОР ПШМ с целью индукции родов возрастает с такими заболеваниями как гестоз, эндокринная патология.

3. При ПШМ к родам у беременных женщин с гестозом и патологией шейки матки увеличивается ОР развития АРД. У женщин с эндокринной патологией увеличивается ОР развития КС.

Литература:

1.Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В. И. Радзинского, Г. И. Савельевой. – М.: Изд-во ГЭО ТАР, 2008. -1342 с.

2. Подготовка шейки матки к программированным родам. Медицинская технология. –2010. – 16 с.

3. Рекомендации ВОЗ по индукции родов. http://whglibdoc.who.int/hg/2011/WHO_RHR_11.10.eng.pdf -2013.-37 с.

Дата добавления: 2015-05-06