Оценка факторов, провоцирующих развитие геморрагического васкулита

Тарасенко Е. Г., Чавлытко В. Л. (4 курс, педиатрический факультет)

Научный руководитель: ассистент Глушкова Т.А.

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск

Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейна-Геноха, геморрагический иммунный микротромбоваскулит, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура) – аллергическое заболевание, развивающееся по типу иммунокомплексного процесса с развитием системного васкулита сосудов кожи и внутренних органов. Пусковыми факторами могут быть: наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, лекарственная, пищевая аллергизация, Glossary Link вакцинация, укусы насекомых, переохлаждение. [1] При геморрагическом васкулите микрососуды подвергаются асептическому воспалению вследствие повреждающего действия циркулирующих низкомолекулярных иммунных комплексов, активированных компонентов системы комплемента с последующим формированием деструкции сосудистой стенки, тромбированием и образованием экстравазатов. [3] Клинически проявляет себя симметричными (чаще мелкоточечными) кровоизлияниями на коже, болезненностью и отечностью суставов, болями в животе, поражением почек. Многообразие клинических проявлений в дебюте заболевания приводит к тому, что первично пациент нередко обращается к специалистам разного профиля (дерматолог, хирург, нефролог, участковый педиатр, невролог и т.д.).[4] К сожалению, диагностика ГВ не всегда бывает своевременной. А отсрочка адекватной терапии способствует возникновению осложнений, ухудшая прогноз. Но, даже попав в профильный стационар (гематологический, ревматологический), больной ребенок далеко не всегда получает адекватное лечение по причине отсутствия единых установок по ведению геморрагического васкулита, что в свою очередь связано с полиэтиологичностью заболевания и сложностью патогенетических механизмов. [4]

Актуальность. Геморрагический васкулит является системным

заболеванием с преимущественным поражением микроциркуляторного русла кожи, суставов, ЖКТ, почек. [1] В Беларуси данное заболевание встречается с частотой 13,5 - 20,0 случаев на 100 000 детского населения в год. В Соединенных Штатах, распространенность составляет примерно 14-15 случаев на 100 000 населения, а в России - 23–25 на 10 000 населения. [2]

Цель: Изучить и оценить факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита, а также особенности течения заболевания и сравнить с данными международных источников.

Материал и методы. В ходе научной работы был проведен ретроспективный анализ 82 историй болезней пациентов, находившихся на лечении с диагнозом D 69.0 Аллергическая пурпура в УЗ «2-я ГДКБ» и УЗ «ГДИКБ» г. Минска за период с 2009 по 2014 г.

Результаты и их обсуждение. При оценке историй болезней четкой связи между определенным этиологическим фактором и развитием геморрагического васкулита не выявлено. Заболеваемость наблюдается в возрасте от 1-3 лет (21,5%), 4 - 6 лет (35 %), 7-11 лет (15,4%), 12-17 лет (28,1%). Установлено, что значительно чаще болеют лица мужского пола (60,9%). Сезонность не отмечалась. Частота встречаемости различных форм ГВ – кожная форма – 41 человек (50%), кожно-суставная – 21 человек (24,4%), смешанная – 16 человек (19,2%), кожно-почечная - 2 человека (2,4%), почечная – 1человек (1,2%), кожно-абдоминально-почечная – 1 человек (1,2%), смешанная + почечная – 1 человек (1,2%). Легкая и средняя степень тяжести течения встречалась в 4,8% и 51,2% случаев соответственно на основании анализа данных эпикризов, но в 13,4% и 64,6% на основании вынесенных клинических диагнозов. Рецидивирующее у 15 человек (18,2%). Нефропатия развилась у одного пациента. Так же при анализе эпикризов было установлено у 12 человек (14,6%) - гепатоспленомегалия. Лечение проводилось следующими группами препаратов: антиагреганты (дипиридамол) – 59 человек (71,9%), антигистаминные препараты – 59 человек (71,9%), ангиопротекторы (пентоксифиллин) – 53 человека (64,4%), антибиотики – 43 человека (52,4%), активированный уголь – 15 человек (47,5%), глюкокортикостероиды – 39 человек (43,9%), инфузионная терапия – 31 человек (37,8 %), антикоагулянты – 20 человек (24,3%), НПВС (диклофенак) – 2 человека (2,4%).

Выводы:

1. Несвоевременная диагностика геморрагического васкулита и отсрочка адекватной терапии способствует возникновению осложнений, ухудшая прогноз.

2. Геморрагический васкулит является полиэтиологическим заболеванием, чёткую связь с вирусной, бактериальной природой возникновения данного заболевания проследить не удалось.

3. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 4-6 лет - 35% (по данным США (75% - 2 -11 лет), Европы (78% - 4-7 лет), России (70% - 4-7 лет).

4. Легкая и средняя степень тяжести течения встречалась в 4,8% и 51,2% случаев соответственно, больше болеют мальчики (60,9%).

5. Выявлено несоответствие между оценкой степень тяжести заболевания и назначением ГКС в большинстве процентов случаев.

Cписок литературы:

1 Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под

ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.: ил.

2 http://emedicine.medscape.com/article/984105-overview

3 http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/spravochnik-zabolevanij/900-gemorragicheskii-vaskulit

4 Геморрагический васкулит у детей: Учебно – методическое пособие/ Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, В.А. Кувшинников, С.Н. Козарезов. – Мн.: БелМАПО, 2007. – с. 39

Дата добавления: 2015-05-06