Течение беременности у повторнородящих женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности

Шерер А. А., Шишло (Карачан) О. А., Ковалева Е. Ю., Пязенкова А. П. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бресский А. Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Актуальность. В снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности большое значение имеет интранатальный период, осложнения которого могут приводить к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка. [1]

Преждевременное излитие околоплодных вод является нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. Известно, что преждевременное излитие околоплодных вод приводит к нарушению нормального течения родов и, как следствие, к развитию ряда осложнений. В результате увеличивается процент оперативных вмешательств и неблагоприятных исходов для матери и плода. [2]

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) представляет собой сложную акушерскую проблему, неослабевающий интерес к которой определяется повышением частоты данного осложнения родового акта в последнее десятилетие. Проблема преждевременных родов постоянно находится в центре внимания акушеров-гинекологов и педиатров. [3]

В основе интранатальной охраны здоровья плода лежит правильный выбор тактики ведения осложненных родов [4].

Цель. Изучить исходы беременности у повторнородящих женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Материалы и методы исследования. Произведен ретроспективный анализ 31 истории родов повторнородящих женщин в возрасте от 18 до 40 лет с преждевременным разрывом плодных оболочек за 2014 год, которые составили основную группу исследования. Группу контроля составили 31 история родов повторнородящих женщин в возрасте от 18 до 40 лет со своевременным разрывом плодных оболочек. Анализ проводился в родильном отделении Витебской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Результаты исследования. Средний возраст в основной группе соответствовал 30,3 годам, в контрольной 27,9 годам. При анализе социально-демографических факторов нами было установлено, что частота женщин в группе с ПИОВ в возрасте от 30 до 40 лет составила 21 женщина (67,3%), что значительно больше, чем в группе с излитием околоплодных вод на фоне родовой деятельности - 9 женщин (29%). У женщин основной группы была больше средняя масса тела (79,5 кг), чем у пациенток контрольной группы (69,8 кг). Масса тела пациенток основной группы колебалась от 55,1 до 109 кг, преобладало число обследованных с избыточной массой тела. Полученные результаты дают основания полагать, что среди повторнородящих с ПИОВ чаще встречаются пациентки с нарушением обмена веществ.

В основной группе отягощенное течение беременности было у 29 женщин (93,5%), что больше по сравнению с контрольной группой – 27 женщин (87,1%). При анализе течения беременности у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод выяснилось, что во время беременности половина женщин (15 человек - 48%) перенесла кольпит, что в контрольной группе встречалось у 10 женщин (35,3%). В основной группе во время беременности встречались также следующие заболевания: угроза прерывания беременности – 9 (29%), анемия беременных – 13(41,9%), ОРВИ – 9 (29%), ФПН ХГП – 5 (16,1%), водянка беременных – 9 (29%), угроза преждевременных родов – 4(12,9%). В контрольной группе частота встречаемости данных патологий составила соответственно:

В группе с преждевременным излитием околоплодных вод больше женщин (25 человек - 80,6 %), имевших отягощенный гинекологический анамнез, чем в группе женщин без ПИОВ (23 человека - 74,2 %). В основной группе частота встречаемости следующих гинекологических заболеваний составляет: кольпит – 14 женщин (45,2%), эрозия шейки матки – 12 женщин (38,7%), хронический аднексит – 5 женщин (16,1%), уреаплазмоз –3 женщины (9,7%), что достоверно больше, чем в контрольной группе, где частота данных гинекологических заболеваний составляет соответственно.

При анализе размеров таза мы выяснили, что в группе женщин с преждевременным излитием околоплодных вод встречалось 5 женщин с общеравномерносуженным тазом (16,1%), что больше, по сравнению с контрольной группой, где было 3 (9,7%) женщины с данной аномалией.

Частота встречаемости экстрагенитальных заболеваний в основной группе в 1,5 раза больше, чем в контрольной, и составила: 26 женщин (84,2%) в основной и 17 женщин (54,8%) в контрольной группе. В основной группе заболевания желудочно-кишечного тракта встречались у 5 женщин (16%), в контрольной – у 4 женщин (12,9%). Заболевания щитовидной железы в основной группе встречались у 10 женщин (32,3%), в контрольной – у 4 женщин (12,9%). Заболевания органов дыхания (прежде всего бронхиальная астма и бронхит) в основной группе были у 6 женщин (19,4%), у женщин в контрольной группе данных заболеваний не встречалось.

Выводы. Результаты исследования показали, что в группе женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек преобладали женщины в возрасте от 30 до 40 лет. Так же мы выяснили, что беременность у 29 женщин из 31 протекала с осложнениями, что больше, чем в группе со своевременным разрывом плодных оболочек. В структуре выявленных нами заболеваний наиболее часто встречался кольпит, на втором месте – анемия беременных различной степени выраженности, на третьем – ОРВИ, угроза прерывания беременности и водянка беременных.

25 женщин в основной группе имели осложненный гинекологический анамнез. Среди гинекологических заболеваний преобладал кольпит, на втором месте по частоте встречаемости – эрозия шейки матки, на третьем – хронический аднексит и уреаплазмоз.

Также мы выяснили,что в основной группе было большее число женщин с общеравномерносуженным тазом, чем в контрольной группе.

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что на возникновение ПРПО существенное влияние оказывают такие факторы, как возраст (свыше 30 лет), аномалия строения таза, такие перенесенные во время беременности заболевания, как кольпит, угроза прерывания беременности, и отягощенный гинекологический анамнез (кольпит, эрозия шейки матки, хронический аднексит).

Литература

1. Албутова М.Л., Казамбаева Л.В. Особенности ведения беременности и родов у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод // Мать и дитя: материалы 8-го Всероссийского научного форума. – М., 2006. – С. 15–16.

2. Жаркин Н.А., Шатилова Ю. А., Мирошников А. Е. Влияние психоэмоциональной напряженности рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод на благополучный исход родов// Мать и дитя: материалы 7-го Всероссийского научного форума. – М., 2011г.– с.62.

3. Сидельникова В М, 2006, Berco Р et al, 2006

4. Зубенко Н. В., Коликов А. И., Багдасарян А. И. Применение простагландинов Е-2 при преждевременном излитии околоплодных вод// Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать дитя», М., 2007г. – с.85.

Дата добавления: 2015-05-06