Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек у первородящих женщин с доношенной беременностью

Пязенкова А. П., Шишло (Карачан) О. А., Ковалева Е. Ю., Шерер А. А. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бресский А. Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Актуальность. Как известно, околоплодные воды – это среда обитания плода, выполняющая ряд функций (создание пространства для движений плода, защита от механической травмы, поддержание температурного баланса, предотвращение компрессии пуповины, осуществление транспортной функции и участив обмене веществ).[1]

Преждевременное излитие околоплодных вод является нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. Известно, что преждевременное излитие околоплодных вод приводит к нарушению нормального течения родов и, как следствие, к развитию ряда осложнений. В результате увеличивается процент оперативных вмешательств и неблагоприятных исходов для матери и плода. Главной причиной нарушений родовой деятельности является отсутствие готовности организма к родам, которая обеспечивается физиологическим функционированием вегетативной нервной системы. [2]

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) является распространенной акушерской патологией, встречающейся в 10-19% при своевременных родах и в 25-54% при преждевременных родах. До настоящего времени не существует единого взгляда на тактику ведения своевременных родов при ПИОВ. В нашей стране на протяжении последних 40 лет признанной является активная тактика ведения своевременных родов при ПИОВ, при которой через 2 часа после излития вод проводят родовозбуждение утеротониками [4]. В последние годы в зарубежной литературе появились данные, свидетельствующие о том, что у 86% беременных родовая деятельность развивается самопроизвольно в течение 12-24 часов после ПИОВ. В связи с этим за рубежом распространение получила выжидательная тактика ведения своевременных родов при данной акушерской патологии. [3]

Цель. Изучить причины преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) у первородящих с доношенной беременностью. Выделить ведущие факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО).

Материалы и методы исследования. Произведен ретроспективный анализ 42 историй родов за 2014 год первородящих женщин с ПРПО при доношенной беременности в возрасте от 18 до 40 лет, которые составили основную группу исследования. Группу контроля составили 40 историй родов первородящих женщин со своевременным излитием околоплодных вод в возрасте от 18 до 40 лет. Анализ проводился в родильном отделении Витебской городской клинической БСМП.

Результаты исследования. Средний возраст в основной группе соответствовал 26,1 годам, в контрольной – 24,3 годам. При анализе социально-демографических факторов нами установлено, что каждая вторая женщина в группе с ПРПО была в возрасте от 26 года до 35 лет 24 (57,1%), что значительно чаще, чем в группе с излитием околоплодных вод на фоне родовой деятельности 11 (27,5%). У женщин, которые работали на протяжении 30 недель беременности и подвергались каким-либо вредным факторам (хроническое переутомление, химические факторы, стресс, неполноценное питание в течение рабочего дня, и другие) чаще беременность осложнялась ПРПО. В основной группе работающих женщин – 34 (80,9%), в контрольной – 28 (70%). У женщин основной группы была больше масса тела 78,1 кг, чем у пациенток контрольной группы – 75,1кг. Масса тела пациенток основной группы колебалась от 62 до 105 кг, преобладало число с избыточной массой тела, в контрольной – от 50 до 100 кг. По полученным результатам можно предположить, что среди первородящих с ПРПО чаще встречаются пациентки с нарушением обмена веществ.

В группе срочных родов с ПРПО 39 (92,9 %) женщин, имели отягощенный гинекологический анамнез, а со своевременным излитием околоплодных вод в контрольной группе 31 (79,9%) женщина. В основной группе частота встречаемости следующих гинекологических заболеваний составляет: кольпит – 27 (64,3%), эрозия шейки матки – 19 (45,2%), цервицит – 8 (19,04%), уреаплазмоз – 5 (11,9%), хламидиоз – 4 (9,5%), кандидоз – 4 (9,5%), хронический аднексит – 3 (7,1%), кандиломатоз вульвы – 2 (4,8%), бесплодие – 1 (2,4%), в контрольной группе соответственно 16 (40%), 17 (42,5%), 7 (18,5%), 0%, 2 (5%), 3 (7,5%), 2 (5%), 1 (2,5), 0%.

В группе с дородовым излитием околоплодных вод каждая вторая беременная перенесла ОРВИ 21 (50%), в контрольной группе – 12 (30%).

Экстрагенитальные заболевания отмечены у 30 (76,2 %) пациенток основной группы и 13 (32,5 %) пациенток контрольной. Врожденные и приобретенные пороки сердца у пациенток основной группы составляют 4 (9,5%), в контрольной – 3 (7,5%). Неспецифическими хроническими заболеваниями дыхательной системы страдают 7,1% женщин основной группы, 5% - контрольной группы. В основной группе заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит и другие) выявлены с одинаковой частотой, что и у пациенток контрольной группы – 4(9,5) и 4 (10 %) соответственно. Заболевания почек отмечены у 5 (11,9%) пациенток основной группы и 4 (10%) - контрольной. Частота заболеваний органа зрения (миопия) в основной группе составляет 13 (30,9%), в контрольной – 6 (15%).

В группе срочных родов с разрывом плодного пузыря до начала родовой деятельности женщины имели осложненное течение данной беременности. Наиболее частыми осложнениями, предшествующими ПРПО, ФПН 10 (23,8%), ХГП 10 (23,8%) анемия различной степени выраженности 16 (38,1%), угроза прерывания 11 (26,2%), угрожающие преждевременные роды 5 (11,9%), гестоз второй половины беременности 10 (23,8%), токсикоз первой половины беременности 3 (7,1 %). В контрольной группе ФПН и ХГП 5 (12,5%), анемия 7 (17,5%), угроза прерывания 9 (22,5%), угрожающие преждевременные роды 4 (10%), гестоз второй половины беременности 5 (12,5%), токсикоз первой половины беременности 1 (2,5%).

Выводы. Основными причинами, которые приводят к ПРПО являются: осложнения и заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (хроническая плацентарная недостаточность, анемия беременных различной степени выраженности, невынашивание беременности, поздние гестозы, ОРВИ). Ведущими факторами риска среди выявленных нами заболеваний первое место занимают ОРВИ, анемия беременных различной степени выраженности, на втором месте по частоте встречаемости в основной группе находилось невынашивание беременности, на третьем – гестоз второй половины беременности, хроническая плацентарная недостаточность. Из гинекологических заболеваний в основной группе часто встречаются кольпит, эрозия шейки матки, цервицит.

Таким образом, своевременная профилактика, диагностика и лечение заболеваний, являющихся причиной ПРПО, снизят риск развития этой патологии.

Литература

1. Карпеченко А. В., Гуменюк Е. Г., Бордовский А. А. / Преждевременное илитие околоплодных вод при доношенной беременности у первородящих женщин./ Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать дитя», М., 2012г.– с.67.

2. Жаркин Н. А., Шатилова Ю. А., Мирошников А. Е. / Влияние психоэмоциональной напряженности рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод на благополучный исход родов./Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать дитя», Москва МВЦ «Крокус Экспо», 2011г. – с.62.

3. Караганова Е. Я., Карабанович Я. В., Грабовский В. М. / Современные аспекты ведения родов при доношенной беременности и преждевременном излитии околоплодных вод./Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать дитя», М., 2007г.– с.104.

4. Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностика и лечение в акушерстве и гинекологии./ Минск, 2012 г. – с.45

Дата добавления: 2015-05-06