VII. Предварительный диагноз и его обоснование

Пальпация почек.

VI. Система органов мочевыделения

Перкуссия живота.

Поверхностная пальпация.

Пальпация живота.

· Пальпация кожи. Определение температуры, влажности и болезненности (зоны Захарьина-Геда) на симметричных участках кожи живота.

· Пальпация подкожно-жировой клетчатки и ее элементов (липомы, фибромы, метастазы опухоли, варикозно расширенные вены).

· Пальпация мышц. Напряжение мышц (локальное или общее). «Деревянный живот» (перитонит). Выявление грыж (белой линии живота, пупочных), предбрюшинных липом.

· Пальпация брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Определение флюктуации (наличие свободной жидкости в животе).

Глубокая методическая топографическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско.

Порядок проведения глубокой пальпации:

· Сигмовидная кишка.

· Нисходящая кишка.

· Слепая кишка.

· Восходящая кишка.

· Поперечно-ободочная кишка.

· Желудок.

· Печень.

· Селезенка.

Необходимо определить болезненность, диаметр, консистенцию и смещаемость кишки.

При пальпации печени определить край печени (острый, закругленный, тупой), его поверхность (гладкая или неровная, бугристая), консистенцию (мягкий, умеренно плотный, каменистой плотности), болезненность. Насколько (см) край печени выступает из-под реберной дуги.

Пальпация селезенки проводится в 2-х положения: на спине (по Образцову-Стражеско) и на правом боку (по Сали). В норме не пальпируется. При прощупывании селезенки необходимо определить ее консистенцию, болезненность и величину (насколько см выступает из под реберного края).

· Размеры печени по Курлову (в норме 9, 8,7 см).

· Определение характера перкуторного звука (тимпанит, тупой или притупленный с указанием локализации).

· Определение свободной жидкости в брюшной полости с изменением локализации в зависимости от положения тела).

· Симптом Ортнера (положительный, отрицательный).

Аускультация живота.

· Звуки перистальтики кишечника (в норме). Полное отсутствие кишечных шумов (атония кишечника, кишечная непроходимость).

· Шум трения брюшины.

· Систолический шум над аортой.

Осмотр поясничной области.

· Лежа на спине (по Образцову-Стражеско).

· Лежа на правом боку.

· Лежа на левом боку.

· Стоя (по Боткину).

Определяются величина, консистенция, болезненность, смещаемость почек.

Перкуссия. Используется поколачивание по поясничной области для выявления болезненности (одно- или двухсторонней).

Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный).

Аускультация области почечных артерий.

· На основании жалоб больного необходимо ответить на вопрос: какие системы и органы вовлечены в патологический процесс? Анализ отдельных жалоб больного с последующим преобразованием их в клинические синдромы. Определить синдромы основного, сопутствующего заболеваний и их осложнений.

· На основании данных истории заболевания, динамики развития симптомов и синдромов нужно высказать предположение об остром или хроническом течении заболевания, фазе процесса и причине его возникновения.

· На основании данных anamnesis vitae устанавливают факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, провоцирующие его начало или обострение и хронизации патологического процесса. Уточняют сопутствующие заболевания и характер их течения, отягощающие его течение.

· На основании данных объективного исследования определяют характер и степень выраженности вовлечения в патологический процесс органов и систем пациента, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями.

· В последующем, анализируя сведения, полученные при проведении расспроса и данных объективного исследования больного, необходимо провести обоснование диагноза с указанием основного заболевания, локализации, распространенности, фазы течения, степени тяжести патологического процесса, функции органов-мишеней и его осложнений. Обосновать сопутствующие заболевания и фазу их течения.

Дата добавления: 2015-03-29