Физическое исследование. Наружное исследование:

Наружное исследование:

- бледность кожных покровов (сужение артериол);

- покачивание головы (симптом Мюссе);

- положение ортопноэ (застой крови в МКК).

Исследование периферических сосудов и АД:

- усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид) и других периферических артерий;

- псевдокапиллярный пульс (симптом Квинке);

- пульс скорый, высокий, большой (pulsus celer, аltus et magnus);

- повышение систолического АД;

- снижение диастолического АД (до нуля);

- увеличение пульсового давления.

Осмотр области сердца:

- верхушечный толчок смещен влево и вниз;

- пульсация во II межреберье справа у края грудины (расширение аорты).

Пальпация:

1. Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):

- усилен (тоногенная дилатация);

- ослаблен (миогенная дилатация);

- смещен влево, вниз (дилатация);

- расширен (дилатация);

- резистентность усилена (тоногенная дилатация);

- резистентность ослаблена (миогенная дилатация).

2. Пульсация во II межреберье справа у края грудины (расширение аорты).

Перкуссия области сердца:

- левая граница относительной тупости сердца смещена влево (дилатация ЛЖ);

- длинник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);

- поперечник сердца увеличен (дилатация ЛЖ и/или ПЖ);

- аортальная конфигурация;

- абсолютная тупость сердца увеличена (дилатация ПЖ).

Аускультация сердца:

- ослабление I тона над верхушкой (дилатация ЛЖ);

- ослабление II тона над аортой (клапаны не смыкаются);

- усиление II тона над легочной артерией (при застое крови в МКК);

- мягкий высокочастотный убывающий шум над аортой и точкой Боткина-Эрба (регургитация крови из аорты).

Особенности шума: лучше выслушивается при:

1) наклоне вперед и глубоком выдохе;

2) в положении стоя:

- диастолический шум над верхушкой – шум Флинта (смещение передней створки митрального клапана при регургитации крови из аорты);

- двойной тон Траубе на бедренной артерии (систолический и диастолический тоны);

- двойной шум Виноградова – Дюрозье при надавливании стетоскопом на бедренную артерию (пульсация крови в сосудах).

Прямые признаки недостаточности аортального клапана:

1) диастолический шум над аортой;

2) ослабление (вплоть до исчезновения) II тона над аортой.

Косвенные признаки:

«Левожелудочковые»: позволяют судить о степени выраженности недостаточности клапанов аорты.

«Сосудистые» симптомы:

1) бледность кожных покровов;

2) симптом Мюссе, псевдокапиллярный пульс Квинке;

3) увеличение пульсового АД;

4) высокий скорый пульс;

5) двойной шум Виноградова – Дюрозье;

6) двойной шум Траубе.

«Правожелудочковые» - если произошла «митрализация порока» (правожелудочковая недостаточность).

4.3. Параклинические данные

1. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.

2. Эхо-КГ:

- гипертрофия и дилатация ЛЖ;

- регургитация крови из аорты;

- регургитация крови из ЛЖ в ЛП (растяжение митрального кольца).

3. ФКГ:

- ослабление I тона над верхушкой;

- ослабление II тона над аортой;

- убывающий диастолический шум над аортой и точкой Боткина-Эрба.

4. Рентгенологическое исследование:

- увеличение левого желудочка;

- аортальная конфигурация сердца;

- расширение аорты.

5. Недостаточность трехстворчатого клапана

(insufficientia valvulae atrioventricularis dextri)

5.1. Этиология и гемодинамика

1. Органическая (чаще сочетается с поражением других клапанов).

Причины:

- инфекционный эндокардит;

- ревмокардит;

- разрыв трикуспидальных мышц (травма).

2. Относительная (расширение правого желудочка).

Нарушение гемодинамики:

Отсутствие периода замкнутых клапанов ® переполнение правого предсердия (регургитация части крови из ПЖ) ® перегрузка ПЖ объемом (поступление повышенного количества крови из ПП) ® тоногенная (компенсаторная) дилатация ПЖ ® миогенная (декомпенсаторная) дилатация ПЖ ® усугубление перегрузки ПП ® явления застоя в БКК.

Этап компенсации гемодинамики: тоногенная дилатация ПЖ.

5.2. Клиническая картина

Жалобы:

1. отсутствие жалоб (тоногенная дилатация ПЖ);

2. тяжесть в правом подреберье (миогенная дилатация ПЖ, увеличение печени);

3. увеличение живота (миогенная дилатация ПЖ, увеличение кровенаполнения печени);

4. отеки ног (миогенная дилатация ПЖ, застой в БКК).

Дата добавления: 2015-03-31