Внезапная сердечная смерть

На догоспитальном этапе

Лечение осложненной ишемической болезни сердца

Клинические и ЭКГ критерии вероятности ОКС

(рекомендации АКК/ААС)

Критерии	Высокая (хотя бы один из признаков)	Промежуточная (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев высокой вероятности)	Низкая (хотя бы один из признаков при отсутствии критериев промежуточной вероятности)
Анамнез	Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом) у лиц с установленной ранее стенокардией, ИМ в анамнезе	Боль (дискомфорт) в грудной клетке, в левой руке (как основной симптом), возраст > 70 лет, мужской пол, сахарный диабет	Боль возможно коронарного генеза при отсутствии критериев промежуточной вероятности, употребление кокаина
Данные осмотра	Шум митральной регургитации, гипотензия, перспирация, отек легких, хрипы в легких	Атеросклеротические сосудистые заболевания	Боль в грудной клетке при пальпации
ЭКГ	Новые (предположительно новые) смещения ST от изолинии (более 0,05 mV), либо инверсия (более 0,2 mV) зубцов Т	Патологические Q, изменения положения ST и Т при невозможности документации сроков их развития	Инверсия, либо уплощение зубцов Т в отведениях с доминирующим зубцом R. Нормальная ЭКГ

Боли в области сердца, в первую очередь, должны быть оценены, как боли коронарного генеза. Лица, имеющие малейшие подозрения на ОКС, даже при отсутствии характерных изменений на ЭКГ, должны быть незамедлительно госпитализированы в специализированные лечебно-диагностические учреждения.

Алгоритмы оказания помощи цитируются по Клиническим протоколам оказания скорой медицинской помощи взрослому населению МЗ Республики Беларусь (Приложение к приказу МЗ РБ от 30.09.2010 № 1030).

Внезапная коронарная смерть – это внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступило по причине проявления одной из форм ишемической болезни сердца в течение 1-6 часов от начала развития симптомов. В 85-90 % случаев внезапной сердечной смерти причиной является молниеносно протекающий клинический вариант ишемической болезни сердца.

Внезапная коронарная смерть регистрируется у лиц 45-75 лет, при этом у половины из них ранее были указания на ишемическую болезнь сердца. Кроме того, внезапная коронарная смерть встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

При внезапной коронарной смерти необходимо разграничивать два понятия: причины внезапной коронарной смерти и механизмы внезапной коронарной смерти.

Причины внезапной коронарной смерти: стенокардия, инфаркт миокарда.

Механизмы внезапной коронарной смерти: фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков, электромеханическая диссоциация.

Кодировка по MКБ-10

I46.1 – Внезапная сердечная смерть.

I44 – I45 – Внезапная сердечная смерть при нарушениях проводимости.

I21 – I22 - Внезапная сердечная смерть при инфаркте миокарда.

Симптомы

Внезапная потеря сознания, исчезновение слышимых тонов сердца и исчезновение пульса на всех артериях. Дыхание приобретает агональный характер, а затем полностью прекращается. Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. После остановки сердца могут появиться преходящие судороги, после чего мышцы полностью расслабляются. Больной производит впечатление мертвого. При дифференциации с другими причинами потери сознания решающее значение имеет отсутствие пульса на больших артериях (сонные, бедренные). Исчезновение пульса в радиальных артериях не имеет решающего значения - оно бывает и при тяжелом шоке, несмотря на наличие сердечной деятельности.

Дата добавления: 2015-03-29