Происхождение содружественного косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия до сих пор окончательно не выяснен, хотя попытки установить этиологию и патогенез этого заболевания предпринимаются более 100 лет. О некоторых сторонах возникновения содружественного косоглазия (парез глазодвигательных мышц, несоответствие аккомодации и конвергенции) уже упоминалось. Выявлена также значительная роль наследственности в развитии косоглазия: на ее долю приходится до 40—60% неправильного положения глаз. Однако только перечисленными причинами многие случаи косоглазия необъяснимы. Существует еще ряд теорий про­исхождения содружественного косоглазия. Одной из них является фузионная теория, объясняющая появление косоглазия нарушением фузии, возникающим вследствие различных причин — анизометропии, низкого зрения одного из глаз, общих заболеваний, психических травм и т. д.

В основу другой функциональной — теории положено допущение о наличии врожденного недостатка бинокулярного зрения при отсутствии каких-либо изменений мышечного аппарата.

Функциональная и фузионная теории получили дальнейшее развитие в гипотезе, предлагающей рассматривать содружественное косоглазие как результат нарушения условнорефлекторной координации глаз при бинокулярности. Гипотеза учитывает недостатки других теорий происхождения косоглазия, капример, невозможность объяснить с позиций мышечной теории такой факт, как исчезновение косоглазия при наркозе, или малопонятное с точки зрения аккомодационной теории возникновение расходящегося косоглазия при гиперметропии, а сходя­щегося — при близорукости и т. д.

Эта концепция, не отрицая значения аметропии в происхождении косоглазия, рассматривает ее не как причину косоглазия, а как способствующий фактор. Такое же значение могут иметь другие внешние и внутренние неблагоприятные моменты: общие заболевания, особенно инфекционные болезни глаз, сопровождающиеся резким снижением зрения, испуг и т. д. Они мешают закреплению нормальных условнорефлекторных связей, что легче всего происходит в раннем детском возрасте, в период формирования бинокулярного зрения.

Однако и нарушениями условнорефлекторной координации движений глаз невозможно объяснить некоторые проявления содружественного косоглазия. Открытым, например, как и в аккомодационной теории, остается вопрос о возникновении внутреннего косоглазия на фоне высокой миопии, а наружного — на фоне гиперметропии.

Накопленные к настоящему времени наблюдения позволяют считать, что в основе содружественного косоглазия может лежать разно­образный комплекс факторов, неодинаковый в каждом конкретном случае, поэтому невозможно объяснить косоглазие с какой-то одной точки зрения. Задача состоит в том, чтобы выяснить все многообразие причин, ведущих к нарушению бификсации, и на этой основе индивидуально строить профилактику и лечение содружественного косоглазия.

Дата добавления: 2015-04-23