Виды рефракции глаза 3 страница

Рефрактометрия. Для объективного определения рефрак­ции предложено много специальных приборов — рефрактометров. Некоторые их модели (диоптрон, офтальметрон и др.) управляются миниатюрными компьютерами и после наведения прибора на глаз авто­матически измеряют клиническую рефракцию во всех меридианах, выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки.

В нашей стране наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонталь­ноных полосок. Полоски предназначены для определения рефракции, гори_г, зонтальные — для нахожде­ния главных меридианов ас­тигматизма. При наличии аметропии вращением нака­танного кольца, расположен­ного вблизи от окуляра ре­фрактометра, необходимо сблизить вертикальные поло­ски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза.

Для определения астигма­тизма поворачивают трубу прибора вокруг оси на 90°. Если положение марок не из­менилось, то астигматизма нет.

Для определения главных меридианов астигматизма служат горизонтальные поло­ски, которые располагаются симметрично только в гла­вных меридианах. Определив рефракцию глаза в одном из главных меридианов, повора­чивают трубу рефрактомет­ра на 90° и проводят ана­логичные измерения. Поло­жение осей астигматизма видно на соответствующей шкале прибора. Для определения характера и степени роговичного астигматизма применяют офтальмометр.

20 ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА.

Роговица (cornea), выполняет оптическую функцию, являясь основной преломляющей средой глаза. Она обладает прозрачностью, гладкостью, зеркальностью, сферичностью, высокой чувствительностью. Роговица состоит из 5 слоев: переднего эпи–телия, передней пограничной мембраны (боуменовой оболочки), собственного вещества роговицы, задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки) и заднего эпителия или эндотелия.
Хрусталик (lens) представляет собой прозрачное двояковыпуклое тело, форма которого меняется во время аккомодации. Радиус кривизны передней, менее выпуклой поверхности – 10 мм, задней – 4,5—5 мм, диаметр по экватору 9 мм. Хрусталик является второй после роговицы преломляющей средой оптической системы глаза. Хрусталик расположен непосредственно за радужной оболоч–кой и тесно прилегает к ее задней поверхности. Кзади от хрусталика находится стекловидное тело. Стабильное расположение хрусталика обеспечивается специальным связочным аппаратом, углублением в стекловидном теле и гиалоидной связкой, а также радужной обо–лочкой. Зонулярные связки состоят из большого количества гладких прочных бесструктурных сравнительно эластичных волокон. Хрусталик покрыт бесструктурной очень плотной эластичной, сильно преломляющей свет капсулой. Под капсулой передней повер–хности хрусталика имеется слой эпителия (epithelium lentis). Эта зона поставляет в течение всей жизни новые клетки как на переднюю, так и на заднюю поверхность хрусталика. Новые эпителиальные клетки дифференцируются в хрусталиковые волокна (fibrae lentis), тесно упакованные в виде шестигранных призматических тел. По мере роста новых волокон старые оттесняются к центру и уплотняются, образуя ядро (nucl. lentis). По мере увеличения ядра хрусталик теряет свои эластические свойства и не может выполнять функцию акко–модации. Обычно это начинается в возрасте 45 лет и носит название пресбиопии.

21 НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК

На веках встречаются разнообразные доброкачественные и злокаче­ственные опухоли различного гистогенеза.

Из доброкачественных эпителиальных новообразований (Сквамозно-клет.папилома, Себорейный кератоз, актинический кератоз, кожный рог,пиогенная гранулёма, кератоакантома, Мелано-клеточный невус, земляничный невус, пламенеющий невус) наиболее часто развиваются папилло­мы, старческие бородавки, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез. Опухоли мезодермального генеза могут быть представлены фибромами, липомами, гемангиомами. Встречаются также нейрогенные и пигментные новообразова­ния — нейрофиброма, невус. При боле шях крови в разли­чных областях тела могут развиваться опухолевидные образования — лимфомы. Излюбленной их локализацией являются веки и передние отделы орбиты. Объем учебника не позволяет подробно остановиться на опухолях. Необходимые сведения можно найти в специальных руководствах по глазным болезням.

Из злокачественных новообразований эпителиального происхожде­ния наиболее часто наблюдается кожный базальноклеточный и плоско­клеточный рак.

Базальноклеточные эпителиомы (базалиомы) составляют 85% раковых поражений век. Они локализуются чаще на нижнем веке у внутреннего угла глазной щели. Начинается базалиома с гладкого выступающего уплотнения, как бы слившегося из нескольких узелков, пронизанных телеангиэктазиями. Долгое время это образова­ние остается неизменным, однако в дальнейшем поверхность его легко эрозируется от самых незначительных повреждений, например при вытирании лица полотенцем. Струп, образующийся на кровоточащей поверхности, скоро отпадает и опухоль приобретает прежний вид. В дальнейшем, по мере медленного инфильтративного роста, в центре округлого образования с четким валикообразным краем появляется язва. Процесс растягивается на годы и со временем все увеличивающаяся язва распространяется на соседние участки кожи лица и в орбиту.

Плоскоклеточный рак век отличается более агресси­вным течением. Клинически различают узловую и язвенные формы. Заболевание начинается на краю века с небольшого бугристого восковидного уплотнения. Затем опухоль довольно быстро растет и распадается, образуя глубокие язвы с плотными подрытыми краями.

С кожи опухоль переходит на конъюнктиву, распространяется в орбиту, придаточные пазухи и метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Аденокарцинома или рак мейбомиевых желез — редкая форма рака века. Клинически вначале напоминает халазион. По поводу халазиона обычно производят операцию, однако вскоре наступает рецидив опухоли и выявляется диагностическая ошибка. В дальнейшем опухоль прорастает кожу и конъюнктиву, изъязвляется и разрушает все веко. В случаях поздней диагностики наступает смерть от метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Лечение. Хорошие результаты дает близкофокусная рентгеноте­рапия, криодеструкция. При новообразованиях небольших размеров возможна электроэксцизия в пределах здоровых тканей с одномо­ментной пластикой дефекта ткани.

Злокачественными опухолями мягких тканей век являются саркомы, отличающиеся особо агрессивным ростом.

Лечение. Если рентгенотерапия безуспешна, показаны экзентерация орбиты — удаление век вместе с глазным яблоком и всем содержимым орбиты — и последующее проведение курсов противоопу­холевой химиотерапии и рентгенотерапии.

22 Патология слёзных органов

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо-топографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхненаружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзоорбитальной фасции слезная железа разделяется на большую — орбитальную и меньшую — пальпебральную части.

Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнкти­вой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом около 15—20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из I ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008. Химический состав слезы: воды 97,8%, солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слеза необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоцим обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная желе­за вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой ободочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собира­ется в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере. Отсюда она отводится в по­лость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений — слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10—12 мм и диа­метром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежа­щим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка переходит в костный носослез­ный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — тарзоорбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при опера­тивных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя связка век. Расположение патологических измене­ний выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фисту­ла, находящиеся под внутренней спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезной мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающий­ся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина равна 2—2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это — место наименьшего сопротивле­ния: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения - клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода, мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала, чем объясняется столь частая локализация стриктур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Страдающие заболеваниями слезных органов составляют 3 — 6% от числа больных с заболеваниями глаз. Преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симпто­мом при этих заболеваниях является упорное слезотечение. Избыток слезы мешает зрению, нередко снижает трудоспособность, ограничива­ет выбор профессии.

Причинами слезотечения могут быть:

1) непогружение слезных точек в слезное озеро при легком вывороте края века;

2) воспаление канальцев, слезного мешка, носослезного канала;

3) рубцовое сужение или полное заращение на любом отрезке слезоотводящего пути.

Для установления причины слезотечения необходимо тщательно собрать анамнез и провести объективное диагностическое исследование. Начинать следует с наружного осмотра. При этом обращают внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек, особенно нижних, так как в акте слезоотведения главная роль принадлежит нижнему канальцу. Избыточное скопление слезы вдоль заднего края века (расширение слезного ручья) — верный признак нарушения слезоотведения. Внимательно осматривают область слезно­го мешка (выпячивание под внутренней связкой). Несомненный признак воспаления мешка — скопление в нем гнойного отделяемого. Для обнаружения его надо надавить на область мешка под внутренней связкой век книзу вверх. При этом гной будет выдавливаться из слезных точек.

Функциональную проходимость слезоотводящих путей проверяют окрашиванием слезы, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор колларгола или 1% раствор флюоресцеина. Если через 1—2 мин глазное яблоко начинает обесцвечи­ваться, то, значит, присасывающая функция канальцев сохранена и слеза через них свободно проходит в слезный мешок — положительная канальцевая проба. При наличии дакриоцистита давление на область мешка приводит к выделению краски из. слезных точек. Надо иметь в виду, что если устье канальцев заращено, то при сохранившейся способности канальцев окрашенная слеза может совсем не оттекать из конъюнктивальной полости. В этих случаях для обнаружения попавшей в каналец краски надо оттянуть нижнее веко так, чтобы была видна слезная точка, и попросить больно­го сделать мигательное движение. Напряжение волокон орбикулярной мышцы приводит к сдавлению просвета канальца, и порция окрашенной слезы выжимается из слезной точки. Канальцевая проба считается отрицательной, если из слезной точки не будет выделяться красящий раствор. В ряде случаев присасывающая функция канальцев может быть сохранена, но слеза не попадает в слезоотводящйе пути из-за выворота век и слезных точек.

Если при введении в конъюнктивальный мешок красящего вещества одновременно ввести в нос под нижнюю раковину зонд с ватным тампо­ном на конце, то можно определить характер функ­циональной проходимости всего слезоотводящего пути. Это так называемая носовая проба. Появление красящего вещества на тампоне через 3—5 мин свидетель­ствует о положительной носовой пробе при нормальной проходимости слезных путей. Если на тампоне краски не окажется совсем или она появится позже, то носовая проба считается отрицательной или резко замедленной.

Промывание слезоотводящих путей позволяет установить их пассивную анатомическую проходимость. Его производят обычно шприцем с притуплённой не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канальца, либо специальной канюлей. Используют стерильный изотонический раствор хлорида натрия или любой антисептический раствор (риванол, фурацилин и др.). Для этого слезную точку расширяют коническим зондом, после чего в слезный каналец на 5—6 мм вводят иглу шприца. Медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вперед. При наличии сужения в слезном мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку. Если жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через другую слезную точку, то значит, где-то полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей; уровень, на котором это произошло, можно определить рентгенографически. В случаях заращения канальца у входа в слезный мешок промывная жидкость вытекает через ту же слезную точку.

Для рентгенографии слезоотводящих путей их заполняют контрастным веществом (30% раствор йодлипола), которое вводят шприцем, как при промывании, в количестве 0,5 мл. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях — окципитофронтальной (подбородочно-носовое положение) и битемпоральной. Рентгенография позволя­ет получить четкое представление о контурах слезоотводящих путей, локализовать стриктуры и облитерацию. Кроме того, по этим же снимкам можно судить о рентгенографической картине придаточньгх пазух носа, заболевания которых нередко являются причиной патологии слезных органов.

Диагностическое зондирование применять не следует из-за возможности повреждения слизистой оболочки с последу­ющим образованием стриктуры.

Сужение слезной точки — одна из наиболее частых причин упорного слезотечения. Иногда слезную точку с трудом удается отыскать с бинокулярной лупой.

Лечение. Расширить слезную точку можно повторным введени­ем конических зондов. Если это не удается, показано хирургическое вмешательство — увеличение слезной точки путем иссечения небольшо­го треугольного лоскута из задней стенки начальной части канальца.

Выворот слезной точки часто встречается при хронических блефароконъюнктивитах, рубцовом измене­нии и старческой атонии века. Слезная точка при этом не погружается в слезное озеро, а обращена кнаружи. Неправиль­ное положение слезной точки наблюда­ется также при врожденной ее дислока­ции.

Лечение. При легкой степени неприлегания точки хороший функцио­нальный эффект может быть получен путем иссечения задней стенки начальной части канальца. В тяжелых случаях необходима операция, устраняющая выворот века.

Воспаление слезного канальца встречается редко и протекает обычно хронически. Больные жалуются на слезотечение, покраснение внутренней половины века, гнойное отделяемое. Область воспаления канальца припухает, кожа красная, иногда каналец принимает бокаловидную форму, слезный сосочек резко выпячивается. При надавливании на каналец из слезной точки выдавливается гной, нередко с примесью густой кашицеобразной массы.

Этиология. Чаще всего воздействие инородного тела, грибковое заболевание.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно. Показаны расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1% раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение дезинфицирующих капель.

Стриктуры слезных канальцев развиваются вслед­ствие воспалений слизистой оболочки век и самих канальцев при хронических конъюнктивитах. Локализуются они чаще в местах фи­зиологических сужений — в начальной или медиальной части канальца, реже происходит облитерация канальцев на всем протяжении. Диагностируют стриктуры осторожным зондированием и промыва­нием.

Лечение затруднено. Небольшие по протяженности стриктуры (1—1,5 мм) можно устранить зондированием с последующим оставле­нием в просвете канальца на несколько недель бужирующих материалов (шелковая лигатура, кетгут, пластмассовые нити). При заращении в медиальной части канальца восстановить проходимость удается путем образования анастомоза между сохранившимся просветом канальца и слезным мешком. В случаях полного заращения канальцев вставляют слезоотводящие протезы — тонкие пластмассовые трубочки — или формируют соустье между внутренним углом конъюнктивальной полости и слезным мешком (конъюнктиводакриоцистостомия).

Воспаление слезного мешка (dacriocystitis) протекает в острой и хронической форме. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапливающееся в нем содержимое явля­ется благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры
(стрептококк, пневмококк и др.). Создаются условия для развития вяло текуще­го воспалительного про­цесса. Прозрачный слизи­стый секрет полости мешка становится слизисто-гнойным.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При обследовании больного обращает на себя Внимание избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Нередко слезный мешок настолько сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок. Такое состояние обычно называют водянкой слезного мешка (hydrops). Каналыдевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая — отрицательная. При промывании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым мешка через свободную точку.

Диагностическое зондирование возможно только в горизонтальном отделе до упора зонда в медиальную стенку мешка, плотно прилегающую к кости. Проведение зонда в носослезный канал противопоказано из-за возможности повреждения стенки мешка и занесения инфекции в окружающие ткани. Хронический дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например случайном попадании в глаз соринки.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое. Производят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа. Для этого резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа, а затем края отверстий сшивают, Для предупреждения заращения вновь созданного анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж из резиновых или пластмассовых трубочек или пропитанный дезинфицирующей мазью марлевый тампон. Широкий анастомоз между слезным мешком и полостью носа устраняет явления дакриоцистита и восстанавливает свободный отток слезы. При наличии гнойной язвы роговицы показания к дакриоцисториностомии стано­вятся неотложными. Операцию удаления слезного мешка производят редко (грубые посттравматические деформации носа, старческая дряхлость), так как после нее всю жизнь сохраняется слезотечение.

Дакриоцистит новорожденных (dacriocystitis neonatorum) представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала. Во внутриутробном периоде развития в этом ме­сте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуциру­ется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит. Уже в первые дни и недели жизни ребенка родители замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. В дет­ской Консультации такую картину обычно принимают законъюнктивит, в связи с чем назначают дезинфицирующие капли, которые дают лишь кратковременный эффект. Кар­динальным признаком дакри­оцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Если проводилось местное медикаментозное лечение де­зинфицирующими каплями, этого симптома может не быть. Цветные пробы и про­мывание слезных путей помо­гают установить диагноз. Иногда дакриоцистит новоро­жденных протекает по типу острого флегмонозного во­спаления. При этом в области слезного мешка у внутреннего угла глазной щели появляется краснота и резко болезненнаяприпухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура повышается. Через несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления стихают. Иногда образуются свищи слезного мешка.

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливани­ем пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носослезный канал, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавли­вается. Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (20% раствор сульфацил-натрия, растворы антибиотиков). Если в течение 1—2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. При этом не­обходима блокада второго канальца сдавлением его стеклянной па­лочкой или введением в слезную точку конического зонда. Некоторые офтальмологи используют для промывания растворы протеолитиче-ских ферментов (трипсин, лидаза и др.). Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое дает положительный эффект почти во всех случаях.

Флегмона слезного мешка (острый гнойный пери-дакриоцистит) чаще всего возникает как обострение хронического дакриоцистита, представляет собой бурно развивающееся флегмо-нозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболочку в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспали­тельные явления стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется; реже формируется фистула, через которую выделяется слеза. Нередко наблюдаются повторные вспышки флегмонозного во­спаления.

Лечение. В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств. Местно рекомендуется сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. Своевре­менно начатое лечение предупреждает самопроизвольное вскрытие флегмоны. При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе произво­дят его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисторийостомию.

23ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.

Распространенность и большая контагиозность некоторых острых конъюнктивитов требуют от каждого медицинского работника умения своевременно поставить диагноз, назначить правильное лечение и принять меры по предупреждению распространения заболевания среди здорового населения, особенно организованных коллективов (детские сады и ясли, школы и другие учебные заведения, промышленные предприятия и т. д.). Острые конъюнктивиты могут вызываться различными микроорганизмами, чаще всего кокками, особенно часто стафилококками. Однако независимо от этиологии они имеют мно­го общих признаков. Лечебные мероприятия также во многом схо­дны.

Прежде чем охарактеризовать отдельные клинические формы острых конъюнктивитов, целесообразно описать их общую симптоматику и принципиальную тактику при выборе лечебно-профилактических ме­роприятий.

Острый конъюнктивит начинается сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлажде­ние или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабле­ние организма, заболевание носа, гриппозное состояние и др.

Дата добавления: 2015-04-23