Методы исследования. Способность глаза к восприятию света различной яркости называется светоошущением

Светоощущение

Способность глаза к восприятию света различной яркости называется светоошущением. Это наиболее древняя функция зрительно­го анализатора. Осуществляется она палочковым аппаратом сетчатки и обеспечивает сумеречное и ночное зрение. Световая чувствительность глаза проявляется в виде абсолютной световой чувствительно­сти, характеризующейся порогом восприятия света, и различительной световой чувствительности, которая позво­ляет отличать предметы от окружающего фона на основе неодинаковой яркости.

Исследование светоощущения имеет большое значение в практиче­ской офтальмологии. Светоощущение отражает функциональное состо­яние зрительного анализатора, характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения, нарушение его является одним из ранних симптомов многих заболеваний глаза.

Абсолютная - световая чувствительность глаза — величина непосто­янная, она зависит от степени освещенности. Изменение освещенности вызывает приспособительное изменение порога светоощущения. Изме­нение световой чувствительности глаза при изменении освещенности называется адаптацией. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. По диапазону светоощущения глаз превосходит все известные в технике измерительные приборы; он может видеть при освещенности порогового уровня и при освещенности, в миллионы раз превышающей его.

Абсолютный порог световой энергии, способный вызвать зрительное ощущение, ничтожно мал.

Различают два вида адаптации: адаптацию к свету при повышении уровня освещенности и адаптацию к темноте при понижении уровня освещенности.

Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмурива­ния глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, затем она замедляется и заканчивается к концу 1-й минуты, после чего светочувствительность глаза уже не увеличивается.

Изменение световой чувствительности в процессе темновой адапта­ции происходит медленнее. При этом световая чувствительность нарастает в течение 20—30 мин, затем нарастание замедляется, и только к 50—60 мин достигается максимальная адаптация. Дальнейшее повышение светочувствительности наблюдается не всегда и бывает незначительным. Длительность процесса световой и темновой адапта­ции зависит от уровня предшествующей освещенности: чем более резок перепад уровней освещенности, тем длительнее адаптация.

Исследование световой чувствительности — сложный и трудоемкий процесс, поэтому в клинической практике часто применяют простые контрольные пробы, позволяющие получить ориентировочные данные. Самой простой пробой является наблюдение за действиями обследуе­мого в затемненном помещении, когда не привлекая его внимания, ему предлагают выполнить простые задания: сесть на стул, подойти к аппарату, взять плохо видимый предмет и т. п.

Можно провести специальную пробу Кравкола. На углы куска черного картона размером 20 х 20 см наклеивают четыре квадратика размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40—50 мот глаза. В норме через 30—40 с ста­новится различимым желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоощушения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, голубой квадрат не выявляется.

Для точной количественной характеристики световой чувствительно­сти существуют инструментальные способы исследования. С этой целью применяют адаптометры.

В связи с тем что процесс темновой адаптации зависит от уровня пре­дварительной освещенности, исследование начинают с предварительной световой адаптации к определенному, всегда одинаковому уровню освещенности внутренней поверхности шара адаптометра. Эта адапта­ция длится 10 мин и создает идентичный для всех обследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают с интервалами 5 мин на матовом стекле, расположенном перед глазами обследуемого, освещают только контрольный объект (в виде круга, креста, квадрата). Освещенность контрольного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит обследуемый. С 5-минутными интервалами исследование продолжают 50—60 мин. По мере адаптации обследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности.

Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на котором по оси абсцисс откладывают время исследования, а по оси ординат — оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность увиденного в данном исследовании объекта. Эта величина и характери­зует светочувствительность глаза: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность уви­девшего его глаза.

Расстройства сумеречного зрения называются гемерало­пией, или куриной слепотой (так как, действительно, у всех дневных птиц отсутствует сумеречное зрение). Различают гемера­лопию симптоматическую и функциональ­ную.

Симптоматическая гемералопия связана с поражением фоторецепто­ров сетчатки и является одним из симптомов органического заболева­ния сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрительного нерва и др.). Она, как правило, сочетается с изменениями глазного дна и поля зрения.

Функциональная гемералопия развивается в связи с гиповитаминозом А и сочетается с образованием ксеротических бляшек на конъюнктиве вблизи лимба. Она хорошо поддается лечению витаминами А, В _1, В ₂.

Иногда наблюдается врожденная гемералопия без изменений глазного дна. Причины ее неясны. Заболевание носит семейно-наследственный характер.

5. АДАПТАЦИЯ. см 4 –й вопрос.

6. ДЕФЕКТЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ. Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения — гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разнои­менные). Они возникают при поражении зрительного пути в области хиазмы или позади нее в связи с неполным перекрестом нервных волокон в области хиазмы. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадени­ем височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительно­го пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичной. квадрантной. При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При корковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна. Могут наблюдаться гемианопическиё скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлия­ния и воспалительные заболевания головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпаде­нием наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области хиазмы.

Битемпоральная гемианопсия - выпа­дение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин поля зрения — развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах внутренней сонной артерии и любом другом давлении на хиазму с обеих сторон.

Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим симптомом в топической диагностике заболева­ний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома назы­вается положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрица­тельных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсо­лютной на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь не­правильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы.

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологиче­ские скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому оваль­ной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный диск зрительного нерва,
гипертоническая болезнь и др.), и измерение его имеет большое диагностическое значение.

7 ГЕМИАНОПСИИ. См вопрос 6

8 РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА.

Светопроводящий отдел составляют прозрачные среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Световоспринимающим отделом является сетчатая оболочка. Изображение предметов внешнего мира воспроизводится на сетчатке с помощью оптической системы светопроводящих сред. Лучи света, отраженные от рассматриваемых предметов, проходят через четыре преломляющие поверхности. Притом каждая из них отклоняет луч от первоначального направления. Формируется перевернутое изображение рассматриваемого предмета.

Учение о рефракции основано на законах оптики, характеризующих распространение света в различных средах.

Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляю­щих поверхностей, является главной оптической осью. Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. Па­раллельные лучи идут от бесконечно удаленных предметов, следова­тельно, главным фокусом оптической системы называется то место на продолжении оптической оси, где образуется изображение бесконечно удаленных предметов.

Расходящиеся лучи, идущие от предметов, расположенных на любом конечном расстоянии, будут собираться уже в других, дополнительных фокусах. Все они будут располагаться дальше главного фокуса, так как для фокусировки расходящихся лучей требуется дополнительная преломляющая сила, тем большая, чем сильнее расхождение падающих лучей, т. е. чем ближе к линзе источник этих лучей.

В сложной оптической системе фокусное расстояние измеряется не от вершины какой-либо преломляющей системы, а от условной главной плоскости этой системы, которая вычисляется математически из величин преломляющей силы каждой преломляющей поверхности и расстояния между ними.

Расстояние от главной плоскости до главного фокуса называется главным фокусным расстоянием оптиче­ской системы (F).

Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы. Чем сильнее преломляет система, тем короче ее фокусное расстояние. Для измерения оптической силы линз используют величину, обратную фокусному расстоянию, которая называется диоптрией. За одну диоптрию (дптр) принимается преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м. Зная фокусное расстояние линзы (F), нетрудно определить ее рефракцию (D)по формуле:

D=1 м / F м или D=100 см / F см

Зная рефракцию линзы, можно вычислить ее фокусное расстояние, пользуясь той же формулой.

Для характеристики оптической системы глаза необходимо знать радиусы кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хруста­лика, толщину роговицы и хрусталика, глубину передней камеры, длину анатомической оси глаза и показатели преломления прозрачных сред глаза.

Измерение этих величин (кроме показателей преломления) можно выполнить на живом глазу. Методы, предложенные для этой цели, делят на три группы: оптические, рентгенологический и ультразвуко­вой. С помощью оптических методов производят непосредственное измерение отдельных элементов преломляющего аппарата, длину оси определяют путем вычислений. Рентгенологический и ультразвуковой методы позволяют непосредственно измерить длину оси глаза.

Для упрощения расчетов в области физиологической оптики, связанных с преломлением света в глазу, рядом исследователей предложен так называемый схематический глаз. Наилучшим является схематический глаз Гулльстранда.

Схематический глаз Гулльстранда состоит из шести преломляющих поверхностей (передняя и задняя поверхности роговицы, передняя поверхность хрусталика, передняя и задняя поверхности хрусталикового ядра, задняя поверхность хрусталика); они разграничивают семь сред: воздух, роговицу, влагу передней камеры, передние и задние кортикальные слои хрусталика, ядро хрусталика и стекловидное тело. Преломляющая сила схематического глаза Гулльстранда равна 58,64 дптр. На роговицу приходится 43,05 дптр, на хрусталик в покое, без аккомодации — 19,11 дптр.

Схематический глаз используют при решении многих задач физиологической оптики, но в ряде случаев для получения данных, нужных для клинических целей, достаточно ещё более упрощенной схемы. Оптическая модель глаза, в которой сложная система схематического глаза сведена к простой оптической системе, носит название редуцированного глаза.

В редуцированном глазу приняты единый усредненный показатель преломления, одна усредненная преломляющая поверхность и одна главная плоскость. Наиболее совершенной моделью является редуциро­ванный глаз Вербицкого, константы которого следующие: показатель преломления 1,4, радиус кривизны преломляющей поверхности 6,8 мм, радиус поверхности сетчатки 10,2 мм, длина глаза 23,4 мм.

В последние годы упрощенные схемы расчета оптических элементов приобретают большое практическое значение, например, для расчета фокуса оптической системы глаза при оптико-реконструктивных операциях.

Дата добавления: 2015-04-23