Виды рефракции глаза 1 страница

Для нормальной зрительной функции необходимо такое соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси, чтобы изображение предметов, образующееся в главном фокусе, попадало на сетчатую оболочку глаза. В связи с этим в понятии «рефракция» глаза принято выделять физическую рефракцию, характеризующую преломляющую силу оптической системы глаза, и клиническую рефракцию, которая характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатой оболочке.

Физическая рефракция глаза взрослого человека варьирует в широких пределах — от 52,0 до 71,0 дптр, составляя в среднем 60,0 дптр. Она формируется в период роста глаза и в дальнейшем не меняется.

Практической деятельности офтальмолог определяет только клиническую рефракцию, которая отражает соразмерность физической рефракции с длиной анатомической оси глаза. Клиническую рефракцию характеризует положение главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Если главный фокус совпадает с сетчатой оболочкой (параллельные лучи собираются на сетчатке), то образуется со­размерная рефракция — эмметропия (Е). Если главный фокус не совпадает с сетчатой оболочкой, то клиническая рефракция несоразмерная — аметропия. Преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси, и тогда параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Такой вид несоразмерной рефракции называется близорукостью — миопией (М)². Если же преломляющая сила по отношению к оси глаза будет сла­бой, то главный фокус будет располагаться за сетчаткой. Этот вид несоразмерной рефракции называется дальнозоркостью — гиперметропией (Н)³.

Клиническую рефракцию характеризует также дальнейшая точка ясного зрения — наиболее удаленная от глаза точка, которая отчетливо видна при полном покое аккомодации.

Эмметропия. Преломляющая сила соразмерна длине оси глаза. Главный фокус F находится на сетчатке. Дальнейшая точка ясного зрения R лежит в бесконечности.

Миопия (близорукость). Преломляющая сила не соответствует длине глаза — велика. Главный фокус F находится перед сетчаткой. Дальнейшая точка ясного зрения R лежит на конечном расстоянии — на сетчатке собираются только расходящиеся лучи.

Гиперметропия (дальнозоркость). Преломляющая сила также не соответствует длине оси глаза — мала. Главный фокус F находится за сетчаткой. На сетчатке при слабой преломляющей силе могли бы сфокусироваться только сходящиеся лучи, а так как таких лучей в природе не существует, то гиперметропический глаз не имеет реальной дальнейшей точки ясного зрения. Мнимая дальнейшая точка ясного зрения R лежит в отрицательном пространстве — за сетчаткой.

9МИОПИЯ.

Миопия (близорукость). Преломляющая сила не соответствует длине глаза — велика. Главный фокус F находится перед сетчаткой. Дальнейшая точка ясного зрения R лежит на конечном расстоянии — на сетчатке собираются только расходящиеся лучи. Миопия (близорукость) является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо — на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую — до 3,0 дптр, среднюю — до 6,0 дптр и высокую — свыше 6,0 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогресси­рующую (стационарную) и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непре­рывно, достигает высоких степеней (до 30,0—40,0 дптр), сопровожда­ется рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной — миопической болезнью. Непрогрессируюшая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия — всегда серьезное заболевание, являющееся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напряжения аккомодации не требуется, клинически это обычно не проявляется, однако, по данным Э. С. Аветисова, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости.

Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напря­жением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (А. И. Дашевский). При миопии выше 6,0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление — мышечная астенопия. С этим же связаны расстройства бинокулярного зрения: гетерофория, монокулярное зрение (уже не требующее участия конвергенции) и, наконец, явное содружественное косоглазие.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомиче­ским и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются трофические нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопиче­ский конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока — истинной задней стафиломы.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутне­нию стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макулярной области (пятно Фукса), которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

Причины миопии. В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.

1. Генетический, несомненно имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукими и дети. Особенно наглядно это выявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии — 85%.

2. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при дли­тельной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие
организма не завершено.

3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока (Э. С. Аветисов).

4. Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии (А. И. Дашевский).

При современном уровне развития офтальмологии нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого-либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.

Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стекла­ми. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии.

При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали — полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1,0—3,0 дптр слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя — вблизи.

Лечение миопии. В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляю­щее лечение и специальную терапию: витамины (А, В₂, С, Р, Е_, К), препараты кальция, осмотерапию (внутривенно гипертонические рас­творы, 10% раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы, 10% рас­твор йодида натрия), тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, экстракт алоэ и др.), инъекции под конъюнктиву АТФ (по 0,2 мл 1% ра­створа), оксигенотерапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения. Однако все предложенные лечебные мероприятия бывают недостаточно эффекти­вными, и, несмотря на тщательное лечение, миопия часто прогрессиру­ет и приводит к тяжелым осложнениям.

Хирургическое лечение миопии пока не получило широкого распространения. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегме­нта глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.

Операция укрепления заднего сегмента глаза заключается в следую­щем. Полоски консервированной аутофасции или гомосклеры проводят по заднему полюсу глаза и пришивают в 5—6 мм от лимба. После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолща­ется, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

В конце XIX века была предложена операция удаления прозрачного хрусталика, но из-за большого числа осложнений, связанных с несо­вершенством хирургической техники, она не получила широкого распространения.

Микрохирургия миопии. В настоящее время разра­ботана операция рефракционной кератопластики — кератомилез. Специальным кератотомом под микроскопом расслаивают роговую оболочку. Поверхностные ее слои снимают, укладывают эпителием на специальный держатель и замораживают. С помощью высоко­точного токарного станка или микротома из толщи роговичного лоскута вырезают линзу необходимой преломляющей силы. После размораживания исправленный роговичный трансплантат пришива­ют на прежнее место. По предварительным данным, операция дает хороший результат и показана при высоких степенях анизометропии. Некоторое уплощение роговицы, а вместе с тем и уменьшение ее преломляющей силы можно получить с помощью не­сквозных радиальных надрезов роговицы, хотя вопрос о правомерности хирургических вмешательств при миопии небольших степеней остается нерешенным.

Профилактика миопии заключается в борьбе с ложной близорукостью и предупреждении прогрессирования истинной. Ком­плекс профилактических мероприятий сводится к следующему:

1. Раннее выявление миопии и диспансеризация выявленных миопов путем повторных массовых профилактических осмотров детей до­ школьного и школьного возраста.

2. Своевременная рациональная коррекция миопии.

3. Создание гигиенических условий для занятий (хорошее равно­ мерное освещение рабочего места, классных комнат и др.).

4. Оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций.

5. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха.

11. ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ

Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности. Цветовое зрение не только существенно расширяет информативные возможности зрительного анализатора, но и оказывает несомненное влияние на психофизиологи­ческое состояние организма, являясь в определенной степени регулято­ром настроения. Велико значение цвета в искусстве: живописи, скульптуре, архитектуре, театре, кино, телевидении. Цвет широко используется в промышленности, транспорте, научных исследованиях и многих других видах народного хозяйства.

Большое значение цветовое зрение имеет во всех отраслях клинической медицины и особенно офтальмологии. Так, разработанный А. М. Водовозовым метод исследования глазного дна в свете различно­го спектрального состава (офтальмохромоскопия) позволил проводить «цветовую препаровку» тканей глазного дна, что значительно расшири­ло диагностические возможности офтальмоскопии и офтальмофлюорографии.

Ощущение цвета, как и ощущение света, возникает в глазу при воздей­ствии на фоторецепторы сетчатки электромагнитных колебаний в области видимой части спектра.

В 1666 г. Ньютон, пропуская солнечный свет через трехгранную призму, обнаружил, что он состоит из ряда цветов, переходящих друг в друга через множество тонов и оттенков. По аналогии со звуковой гам­мой, состоящей из 7 основных тонов, Ньютон выделил в спектре белого цвета 7 основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Восприятие глазом того или иного цветового тона зависит от длины волны излучения. Можно условно выделить три группы цветов:

1) длинноволновые— красный и оранжевый;

2) средневолновые — желтый и зеленый;

3) коротковолновые — голубой, синий, фиолето­вый.

За пределами хроматической части спектра располагается невиди­мое невооруженным глазом длинноволновое — инфракрасное и ко­ротковолновое — ультрафиолетовое излучение.

Все многообразие наблюдаемых в природе цветов разделяется на две группы — ахроматические и хроматические. К ахроматическим отно­сятся белый, серый и черный цвета, в которых средний человеческий глаз различает до 300 различных оттенков. Все ахроматические цвета характеризует одно качество — яркость, или светлота, т. е. степень близости его к белому цвету.

К хроматическим цветам относятся все тона и оттенки цветного спек­тра. Они характеризуются тремя качествами:

1) цветовым тоном, который зависит от длины волны светового излучения;

2) насыщенностью, определяемой долей основного тона и примесей к нему;

3) яркостью, или светлостью, цвета, т. е. степенью близости его к белому цвету.

Различные комбинации этих характеристик дают несколько десятков тысяч оттенков хромати­ческого цвета.

В природе редко приходится видеть чистые спектральные тона. Обычно цветность предметов зависит от отражения лучей смешанного спектрального состава, а возникающие зрительные ощущения являются следствием суммарного эффекта.

Каждый из спектральных цветов имеет дополнительный цвет, при смешивании с которым образуется ахроматический цвет — белый или серый. При смешивании цветов в иных комбинациях возникает ощущение хроматического цвета промежуточного тона. Все многообра­зие цветовых оттенков можно получить путем смешивания только трех основных цветов — красного, зеленого и синего.

Физиология цветоощущения окончательно не изучена. Наибольшее распространение получила трехкомпонентная теория цветного зрения, выдвинутая в 1756 г. великим русским ученым М. В. Ломоносовым. Согласно этой теории, в зри­тельном анализаторе допускается существование трех видов цветоощущаюших компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны.

Цветоощущаюшие компоненты I типа сильнее всего возбуждаются длинными световыми волнами, слабее — средними и еще слабее — короткими. Компоненты II типа сильнее реагируют на средние световые волны, более слабую реакцию дают на длинные и короткие световые волны. Компоненты III типа слабо возбуждаются длинны­ми, сильнее—средними и больше всего—короткими волнами. Таким образом, свет любой длины волны возбуждает все три цветоощущаюших компонента, но в различной степени.

При равномерном возбуждении всех трех компонентов создается ощущение белого цвета. Отсутствие раздражения дает ощущение черного цвета. В зависимости от степени возбуждения каждого из трех компонентов суммарно получается все многообразие цветов и их оттенков.

Рецепторами цвета в сетчатке являются колбочки, но остается невыясненным, локализуются ли специфические цветоошушающие компоненты в различных колбочках или все три вида имеются в каждой из них. Существует предположение, что в создании ощущения цвета участвуют также биполярные клетки сетчатки и пигментный эпителий.

Трехкомпонентная теория цветного зрения, как и другие (четырех- и даже семикомпонентные) теории, не может полностью объяснить цветоощущение. В частности, эти теории недостаточно учитывают роль коркового отдела зрительного анализатора. В связи с этим их нельзя считать законченными и совершенными, а следует рассматри­вать как наиболее удобную рабочую гипотезу.

Расстройства цветоощущения. Расстройства цветового зрения бывают врожденными и приобретенными. Врожденные именовались раньше дальтонизмом (по имени английского ученого Дальтона, страдавшего этим дефектом зрения и впервые его описавшего). Врожденные аномалии цветоощущения наблюдаются приблизительно у 8% мужчин и 0,5% женщин.

В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения нормальное ощущение цвета называется нормальной трихромазией, а люди, им обладающие, - нормальными трихроматами.

Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется цветоаномалией, или ано­мальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трех компонентов — дихромазией. В редких случаях наблюдается только черно-белое восприятие — монохромазия.

Каждый из трех цветорецепторов в зависимости от порядка их расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный — первый (протос), зеленый — второй (дейтерос) и синий — третий (тритос). Таким образом, аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зеленого — дейтераномалией, синего — тританомалией, а людей с таким расстройством называют соответственно протаномалами, дейтераномалами и тританомалами.

Дихромазия наблюдается также в трех формах: а) протанопии, б) дейтеранопии, в) тританопии. Лиц с данной патологией называют протанопами, дейтеранопами и тританопами.

Среди врожденных расстройств цветоощущения наиболее часто встречается аномальная трихромазия. На ее долю приходится до 70% всей патологии цветоощущения.

Врожденные расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаружи­ваются только при специальном исследовании.

Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются при заболевание сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы. Они бывают в одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятия всех трех цветов, обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и в отличие от врожденных расстройств могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.

К приобретенным расстройствам цветоощущения относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимо­сти от тона окраски различают эритропсию (крас­ный), ксантопсию (желтый), хлоропсию (зеле­ный) и цианопсию (синий). Эритропсия и цианопсия наблюда­ются нередко после экстракции катаракты, а ксантопсия и хлоропсия — при отравлениях и интоксикациях.

Диагностика. Для работы на всех видах транспорта, в ряде отраслей промышленности и для служб в некоторых родах войск необходимо хорошее цветоощущение. Выявление его расстройств — важный этап профессионального отбора и освидетельствования военнообязанных. Следует учитывать, что лица с врожденным расстройством цветоощущения не предъявляют жалоб, не чувствуют аномального цветовосприятия и обычно правильно называют цвета. Ошибки цветовосприятия проявляются только в определенных услови­ях при одинаковой яркости или насыщенности разных цветов, плохой видимости, малой величине объектов. Для исследования цветового применяют две основных метода – пигментные таблицы и аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее признаны пигментные таблицы Рабкина.

Каждая таблица состоит из кружков основного и дополнительного цветов. Из кружков основного цвета различной насыщенности и яркости составлена фигура, легко различимая нормальными трихроматами. В некоторых таблицах имеются скрытые цифры, которые могут воспринимать только лица с расстройствами цветоощущения.

В основе действия аномалоскопов лежит сравнение двухцветных полей, из которых одно постоянно освещено монохроматическими жёлтыми лучами с изменяемой яркостью. Другое поле освещается красными и зелёными лучами с изменяемой яркостью. Обследуемый должен, изменяя яркость красного и зелёного цветов, получить на втором поле жёлтый цвет, аналогичный жёлтому цвету на первом поле.

Гельмгольца теория цветоощущения (H. L.F. Helmholtz, син.: Ломоносова — Юнга — Гельмгольца теория цветоощущения, теория цветоощущения трехкомпонентная) — теория цветоощущения, предполагающая существование в глазу особых элементов для восприятия красного, зеленого и фиолетового цветов; восприятие других цветов обусловлено взаимодействием этих элементов.

13астигматизм

Астигматизм. Исследования оптического аппарата, проведенные на живых глазах, показали, что идеально сферические преломляющие поверхности встречаются редко, гораздо чаще наблюдается их деформация. Она одинаково часто встречается и у роговицы, и у хрусталика, но влияние роговой оболочки на рефракцию глаза сказывается сильнее вследствие ее большей преломляющей способно­сти. Предполагают, что деформация преломляющих поверхностей обу­словлена неравномерным давлением на развивающееся глазное ябло­ко век, глазодвигательных мышц и костей орбиты.

В глазах, имеющих отклонения от сферической формы в строении преломляющих поверхностей, при исследовании в двух взаимно перпендикулярных меридианах отмеча­ются разная преломляющая сила и разные фокусные расстояния, в ре­зультате чего на сетчатке не полу­чается точечного изображения.

Сочетание в одном глазу различных ви­дов рефракций или раз­ных степеней одного вида рефракции назы­вается астигматизмом. В астигматических глазах две перпендикулярные плоскости сече­ния с наибольшей и наименьшей преломляющей силой называются главными меридианами. Чаще они распола­гаются вертикально и горизон­тально, но могут иметь и косое расположение, образуя астигма­тизм с косыми осями. В боль­шинстве случаев преломление в ве­ртикальном меридиане бывает сильнее, чем в горизонтальном. Такой астигматизм называют прямым. Иногда, наоборот, горизонтальный меридиан прело­мляет сильнее вертикального — обратный астигматизм.

Различают правильный и неправильный астигма­тизм. Неправильный астигматизм обычно роговичного происхожде­ния. Он характеризуется локальны­ми изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана и обусловлен заболе­ваниями роговицы: рубцы, кератоконус и др.

Правильный астигматизм имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана. Это врожденная аномалия, переда­ется по наследству и мало изменя­ется в течение жизни.

Различают три вида правильного астигматизма — простой, сложный и смешанный. Простой — сочетание эмметропии в одном меридиане с аномалией рефракции в другом. Он бывает гиперметропическим и миопическим. Сложный — в обоих меридианах одна и та же рефракция, но разной степени. Сложный астигматизм также бывает миопическим и гиперметропическим. Смешанный астиг­матизм — комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах глаза. Прямой астигматизм небольшой степени (до 0,5 дптр) встречается настолько часто и так мало влияет на зрительную функцию, что называется физиологическим астигматизмом.

Для коррекции астигматизма используют собирательные и рассеива­ющие цилиндрические линзы. Они представляют собой отрезок цилиндра (собирательные) или слепок с цилиндра (рассеиваю­щие). В цилиндрических стеклах параллельные лучи в различных меридианах преломляются по-разному: в одной из плоско­стей, совпадающей с осью цилиндра, они не меняют свое направление. В перпендикулярном меридиане они отклоняются, как в собирательной или как в рассеивающей линзе. Преломляющая сила цилиндрического стекла постепенно возрастает от его оси до максимально деятельного меридиана, который и определяет его оптическую силу, выражаемую в диоптриях.

Для коррекции астигматизма в настоящее время применяют также линзы сложной торической формы, позволяющие получить че­ткое изображение и через боковые части.

. Если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигма­тизма. Для этой цели в пробную оправу вставляют непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Тогда вращением экрана устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана повертывают на 90°, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракции.

Клинические проявления астигматизма слагаются из симптомов соответствующего вида сферической аметропии, которые часто сочетаются с выраженными явлениями зрительного утомления, аккомодативной астенопией и упорными блефароконъюнктивитами.

Коррекция астигматизма заключается в переводе астигматической рефракции в сферическую с помощью цилиндрического стекла и корре­кции сферической аметропии по обычным правилам. При назначении очков учитывают индивидуальную переносимость коррекции, которая должна давать ощущение комфорта. При явлениях дискомфорта назначают более слабую коррекцию, которую при ношении очков можно постепенно довести до полной. При выборе коррекции вначале устанавливают степень астигматизма, которая равна разнице в Преломляющей силе двух меридианов. При простом астигматизме она равна рефракции глаза, где имеется аметропия. При сложном астигматизме её определяют вычитанием величины рефракции слабее преломляющего меридиана из рефракции сильного, при смешанном — путем арифметического сложения клинической рефакции обоих меридианов.

Цилиндрическое стекло, преломляющая сила которого равна степени астигматизма, устанавливают осью в меридиане, рефракция которого не будет исправляться. Затем проводят полную коррекцию сферической аметропии по правилам, изложенным ранее. Комбинацией цилиндриче­ских и сферических стекол астигматическую рефракцию переводят в эмметропию.

При недостаточной эффективности коррекции цилиндрическими стеклами или плохой их переносимости назначают контактные линзы, с помощью которых можно устранить и неправильный астигматизм.

Микрохирургию астигматизма стали применять в последние годы для исправления его высоких степе­ней.

Для этой цели созданы специ­альные операционные микроскопы, позволяющие дозированно воздей­ствовать на отдельные участки ро­говой оболочки. При иссечении тре­угольной призмы из роговой обо­лочки рефракция ее в области опе­рации усиливается, а при частых радиальных несквозных на­сечках — ослабляется.

14 АККОМОДАЦИЯ.

Из изложенного выше следует, что клиническая рефракция глаза является таким статическим физическим соотношением между его преломляющим аппаратом и длиной анатомической оси, которое обеспечивает четкое видение предметов в дальнейшей точке ясного видения. Однако для жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на различном расстоянии. Это осуществляется с помощью особого физиологического механизма, называемого аккомодацией — способностью глаза фокусировать изображе­ние рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. В глазу человека (у животных этот механизм может происходить иначе) аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

Физиологический механизм аккомодации. При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с чем преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке уже фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении аккомодативной мышцы происходит обратный процесс.

Дата добавления: 2015-04-23