ИБС. Инфаркт миокарда. Опеределение, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

Одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Этио и пат: в возникновении инфаркта миокарда основное значение имеет атеросклероз венечных артерий. При этом возникает острое нарушение коронарного кровообращения с развитием ишемии и

некроза определенного участка миокарда. Нарушение коронарного кровообращения обусловливается прогрессирующим стенозирующим. атеросклерозом коронарных артерий, присоединением в ряде

случаев тромбоза коронарных артерий на фоне атеросклероза, а также нейрогуморальными факторами. Тромбоз коронарных артерий возникает главным образом вследствие местных изменений интимы сосудов (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния), а также повышения свертывающей и угнетения противосвертывающей системы крови. Возникнув в зоне нарушенной коронарной циркуляции, тромбоз распространяется на разветвления венечных артерий,

капилляры с нарушением микроциркуляции миокарда и распространением острого инфаркта миокарда. Кроме тромботической окклюзии коронарных сосудов, большое значение в патогенезе инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе коронарных артерий, так и в случаях, когда инфаркт миокарда развивается при «неизмененных» (по данным коронарографии) коронарных артериях.

Сочетание нескольких патогенных факторов по типу «порочного круга»: спазмагрегация тромбоцитов—«-тромбоз и усиление спазма или тромбоз-юсвобождение вазоконстрикторных веществ из тромбоцитов—«-спазм и усиление тромбоза. Агрегация тромбоцитов усиливается при

атеросклеротическом поражении сосудов

Различают стадии: 1.Ишемии 2.Повреждения (некробиоза) 3.Некроза 4.Рубцевания

Клиника: 1. Типичная клиническая картина ИМ:

• тяжелый и длительный приступ загрудинной боли (> 30-60 мин), сопровождающийся слабостью, холодным потом, иногда тошнотой, рвотой

2. Патогномоничные изменения ЭКГ:

• появление патологического зубца Q

• изменения, свидетельствующие об ишемии миокарда — подъем или депрессия интервала ST

3. Типичная динамика подъема и дальнейшего снижения в крови уровня биомаркеров некроза миокарда (тропонинов Т, I или КФК-МВ, КФК-МВ mass, если определение тропонинов невозможно)

4. Вмешательства на коронарных артериях (например, ангиопластика) с последующим

повышением в крови уровня тропонинов или КФК-МВ

Миоглобинемия (увеличение в 2-5 раз), повышение тропонина Т.

5. Выявление очага некроза при сцинтиграфии миокарда.

6. Нарушение локальной сократимости миокарда при проведении ЭХОКГ.

Клинические формы: 1) астматическая(Острая лев жел недост), 2) гастралгическая(боль в эпигастрии и загрудиной, отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота, парез желудка и кишечника), 3) аритмическая, 4) церебральная, 5) бессимптомная.

Диаг:см12вопрос. Ранняя: Электрокардиография, Эхокардиография, Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Отсроченая: Коронарография, Сцинтиграфия миокарда

Лечение:

Острый период: 1. Обезболивающая терапия(морфина — 1 мл 1 % раствора; промедола — 1—2 мл 1—2 % раствора на 5 % р-р глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия) или (0,005 % раствор фентанила по 2 мл — 0,1 мг и 0,25 % раствор дроперидола по 2 мл — 5 мг или таламонал по 2 мл) 2. Антитромбоцитарная терапия (Ацетилсалициловая к-та в первой нагрузочной дозе 162–325 мг) 3. Антикоагулянты (прямые - Гепарин в/в ~ 15 000 ЕД, затем по 5000—10 000 ЕД через 4—6 ч. Непрямые - синку-мар 1—4 мг/сут после нагрузочной дозы, фенилин (30—60 мг/сут после нагрузочной дозы). 4.Тромболитические (стрептокиназа - начальная доза 20 000 ME; поддерживающая - 2000-4000 ME в минуту в течение 30-90 мин) 5.Противоаритмическая (Лидокаин – вначале 100 мг в/в с интервалом в 10 мин и одновременно длительную инфузию со скоростью 2—4 мг/мин, или мекситил 200 мг в/в) 6. При снижении АД(адреналин+физ. Р-р, преднизолон 120мг в/в струйно). Поляризующая смесь (KCl 1.0 + инсулин 10ЕД + глюкоза 5% 200мл. В/В)

Дата добавления: 2015-04-23