Этиология. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу

при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

- уложить больного с приподнятыми под углом 20o нижними конечностями;

- провести оксигенотерапию;

- обезболивание – морфин 2 – 5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл

0,005% (0,05 - 0,1 мг с дроперидолом 2мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном

возбуждении;

- тромболитики по показаниям;

- гепарин 5000 ЕД в/в струйно;

- осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1

мин – абсолютное показание к кардиоверсии)

При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД:

1. - 200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания,

2. аускультативную картину легких и сердца;

3. - при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод.

4. ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5%

5. раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут;

6. - если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.

7. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят

8. периферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 - 400

9. мкг/мин или изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.

10. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде

11. внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения

12. минимального достаточного артериального давления;

13. - нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл

14. 5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до

15. достижения минимального достаточного артериального давления

это стабильное повышение артериального давления — систолического до величины > 140 мм рт. ст. и/или диастолического до уровня > 90 мм рт. ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

генетическая предрасположенность:

курение

избыточное потребление поваренной соли

недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов

злоупотребление алкоголем

ожирение, избыточная масса тела

низкая физическая активность, гиподинамия

психо-эмоциональные стрессовые ситуации

возраст

Патогенез:

1.Повышенная активность симпато-адреналовой системы.

Активация симпато-адреналовой системы и стимуляция симпатических нервов оказывают сосудосуживающее действие и повышают артериальное давление(высвобождение в почках ренина >> рост периферического сопротивления, задержке натрия и воды, повышению артериального давления)

2 Повышенная активность системы ренин-ангиотензин II-Альдостерон

3 Калликреин-кининовая система (ККС) участвует в регуляции системного артериального давления и водно-электролитного обмена и потому играет существенную роль

4 Эндотелиальная дисфункция

Эндотелий является универсальным регулятором тонуса сосудов. Он синтезирует как вазодилатирующие, так и вазоконстрикторные факторы и баланс между этими двумя группами факторов определяет тонус сосудов и величину местного кровотока(факторы влияющие на эндотелий • изменение скорости кровотока (увеличение напряжения сдвига);

• тромбоцитарные медиаторы (серотонин, аденозиндифосфат — АДФ, тромбин); • гормоны, нейромедиаторы, биологически активные вещества, циркулирующие в крови и продуцируемые эндотелием (катехоламины, вазопрессин, ацетилхолин, брадикинин, гистамин и др.)

Классиф:

1. по степени АД

o АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.

o АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.

o АГ III степень >180/110 мм рт. ст.

2. по факторам риска:

o низкий

o средний

o высокий

o очень высокий

Клиника: Неосложненное течение может продолжительное время не сопровождаться субъективной симптоматикой. Клинические проявления заболевания складываются из поражения органов мишеней.

Поражение головного мозга. Головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах. Невротические нарушения. Клинические проявления ДЭП зависят от стадии: от общей слабости, утомляемости, снижения памяти до обмороков, псевдобульбарного синдрома.

Поражение сердца: боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, клинические проявления сердечной недостаточности. При осмотре – признаки гипертрофии левого желудка.

Поражение сосудов: сосудов глазного дна. Нарушение зрения «мушки» перед глазами, появление кругов, пятен, прогрессирующая потеря зрения при тяжелом течении заболевания при осмотре больных оценивается характер, пульсации, шумы, определяемые на периферических артериях.

Поражение почек. Клинические проявления гипертонического нефроангиосклероза отсутствует долгие года, и распознать ее можно с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Диаг.: Перед обследованием необходимо убедиться в истинности АГ (Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником) тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование больного.

Обязательные исследования:

Анализ крови

Биохимические анализы: глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, калий, натрий

Анализы мочи: общий, количественные методы исследования состава мочи (Нечипоренко и др), качественное изучение лейкоцитов мочи, методы выявления скрытой лейкоцитурии (преднизолоновый, фитонцидный тесты), бактериурии (ТТХ – тест), проба Зимницкого.

Инструментальные методы: ЭКГ, ЭХОКС, рентгенологическое исследование легких и сердца, УЗИ почек, глазное дно.

Специальные исследования: для выявления вторичной АГ изложены выше (ренопаренхиматозной, реноваскулярной патологии почек, альдостеромы, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и др).

Лечение:

1.Селективные В-адреноблокаторы: Метопролол 0,0025 2раз/день или Бисопролол 0,005-0,01 1р/сут утром натощак

2. Диуретики: Индапамид 0,0025 1 таб 1раз/день

3. ИАПФ: Эналаприл 1 таб 2р/день в начале 5мг, потом ло 10-40мг/сут в 2 приема.

4. Блокатор Са-каналов: Верапамил 120мг, 1 таб 1р/день утром. Позже до 480мг/сут 2р/сут.

Дата добавления: 2015-04-23