ЭКГ- признаки инфаркта миокарда

Дифференциальный диагноз по ангинозному синдрому (стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда). Неотложная помощь при ангинозном приступе.

Стенокардия (стабильная)напряжения - (С-м стенокардии) – 1эт. Стереотипные боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длит. до 15мин, иррадиирующие в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, провоцирующиеся физической или эмоц. нагрузкой, сопровождается страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха, обычно хорошо купирующиеся сублингвальным приемом нитратов. 2эт. Во время приступа на ЭКГ – нарушения процессов реполяризации (изменения сегмента ST и зубца T). Селективная коронарография – степень сужения коронарной артерии и распространенность поражения. Сцинтиграфия с таллием 201 – частки сниженного наполнения индикатора в зонах ишемии.

Прогрессирующая(нестабильная) стенокардия - приступ стенокардии возникает в ответ на нагрузки, значительно менее интенсивные, чем это было прежде, до прогрессирования, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение болей, изменение иррадиации боли, появление новой локализации, не характерной для ранее стабильного течения. Появление во время приступа стенокардии не наблюдавшихся ранее «вегетативных стигм» (тошноты, испарины, сердцебиений, иногда ощущение обмирания, «провала в пропасть») или удушья. Снижение эффекта нитроглицерина, необходимость значительного увеличения количества принимаемых в течение суток таблеток нитроглицерина; Присоединение к приступам стенокардии напряжения приступов стенокардии покоя; Появление эпизодов спонтанной стенокардии без связи с физической нагрузкой; Появление и стабилизация ишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа; у некоторых больных присоединяются также и эпизоды без болевой ишемии миокарда

Инфаркт миокарда – отличается от стенокардии значительно большей интенсивностью и продолжительностью болей в области сердца, неэффективностью приема нитроглицерина, характерным ЭКГ признаками(наличие зубца Q – некроз, куполообразный подъем интервала ST с последующим снижением и формированием отрицательного коронарного зубца Т), наличием резорбционно-некротического синдрома (повышение КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонина)

Неотложная помощь:

Нитроглицерин 0,5 мг под язык

(при хорошей переносимости — повторно через 3-5 мин, до 3-4 таблеток суммарно.

*Нитроглицерин 1% — 1 мл (или перлинганит 0,1% — 10 мл или изокет 0,1% — 10 мл или hi тро 0,5% — 2 мл; что-то одно) внутривенно, капельно на 200 мл физраствора или 5%-го раствора глюкозы.

Скорость введения зависит от величины АД.

Внимание!

♦ Снижение систолического давления не более

10% от исходного, а при гипертонической болезни — не более 30%;

♦ Нитроглицерин не назначать при инфаркте

правого желудочка и при гипотонии (систо­лическое давление менее 90 мм рт.ст.)

*Морфин 1% — 1 мл внутривенно, струйно молодым или злоупотреблявшим ранее алкоголем

Или

Промедол 2% — 1-2 мл внутривенно, струйно пожилым больным + Дроперидол 0,25% — 1-4 мл внутривенно, струйно в зависимости от АД

Или

Димедрол 1% — 1-2 мл внутривенно, струйно.

*Аспирин 250 мг внутрь, разжевать

*При сохранении болей в течение 5-7 мин.:

*Фентанил 0,005% — 2 мл внутривенно, струйно

Или Омнопон 2% — 1 мл внутривенно, струйно

Или Промедол 2% — 1 мл внутривенно, струйно

+ Дроперидол 0,25% — 1-2 мл внутривенно, струйно

Или Димедрол 1%— 1 мл внутривенно, струйно.

*Атропин 0,1% — 0,5-1'мл внутривенно, струйно.

*Гепарин 5-10 тыс.ЕД внутривенно, струйно.

*Стрептокиназа, если от начала ОИМ прошло не более 6 часов. Вводится 1,5 млн ЕД в течение 30 мин

с предварительным введением 60-90 (75-100- мг преднизолона внутривенно, струйно)

*Гепарин 5 тыс. ЕД внутривенно, струйно

(если не вводился ранее)

При сохранении остаточных болей:

*Анальгин 50% — 2-Ь мл

Или Баралгин 5 мл внутривенно,струйно

Или Спазган 5 мл

+ Димедрол 1%— 1 мл

Или

Реланиум (седуксен) 0,5% — 2 мл внутривенно или струйно

Натрия оксибутират 20% — 5-10 мл

Внимание!

Ингаляция закиси азота (N2O) в комбинации с кислородом (О2) в соотношении 1:4, затем 1:1 через носовые катетеры дает положительный эффект.

Допускается введение следующих препаратов:

♦ Кардиоселективные р-адреноблока-торы (метапролол 5 мг внутривен­но трижды с интервалом в 2 мин., через 15 мин. начать прием внутрь

по 50 мг 2 раза в день или атенолол 5-10 мг внутривенно, затем по 50 мг 2 раза в день внутрь).

Внимание!

р-адреноблокаторы противопоказаны при гипото­нии, брадикардии, тяжелой сердечной недостаточнос­ти и анамнестических указаниях на бронхоспазм.

Магния сульфат 25% — 5-10 мл
внутривенно, медленно при высо­
ком АД.

Аминазин 2,5% — 0,5-1 мл внутримышечно для усиления аналгези-рующего к седативного эффекта.

Примечание:Каждое последующее введение означает неэффектив­ность предыдуьцего.

а. стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);
б. инвертированный симметричный зубец Т(ишемия) ~24ч;
в. патологический зубец Q(отрицательный) на единственной зарегистрированной ЭКГ ~1-2нед;
г. нарушения проводимости.

Дата добавления: 2015-04-23